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国医大师邓铁涛:治高血压病,用这4种方剂最好用

2019-10-17  中医药很...

中医学无高血压病之病名,根据本病的主要症状及其发展过程,属于中医学之“眩晕”、“头痛”、“肝风”等病证的范围。邓铁涛教授认为引起高血压病的原因很多。

首先是情志失节,如心情不畅、恼怒与精神紧张等。
此外,过嗜烟、酒、辛、辣、肥甘厚腻,均可引起肝失疏泄、肝阳过亢、痰浊上扰或肝肾阴虚等病理变化,而导致高血压病的发生。
对确诊为高血压病患者,宜详查症脉,辨证治疗。

辨证用药


状一】
若症见头晕、头痛、心烦易怒、夜睡不宁,或头重肢麻、口苦口干、舌微红、苔薄白或稍黄、脉弦有力,为肝阳上亢型,多见于高血压病早期。
治宜平肝潜阳,邓教授自拟“石决牡蛎汤”。
药物组成:

白芍15g,牛膝15g

石决明30g (先煎),生牡蛎30g (先煎)

莲子心3g,莲须10g,钩藤12g (后下)

此方用介类之石决明、牡蛎以平肝潜阳为主药
钩藤、白芍平肝息风为辅药
莲子心清心平肝,莲须益肾固精为佐,牛膝下行为使药
状二】
若症见眩晕耳鸣、心悸失眠、腰膝无力、记忆力减退,或盗汗遗精、形瘦口干、舌质嫩红、苔少、脉弦细或细数,为肝肾阴虚型,常见于久患高血压病患者。
治宜滋肾养肝,邓教授拟“莲椹汤”。

药物组成:

莲须10g,桑椹子12g

女贞子12g,旱莲草12g

淮山药30g,龟板30g (先煎),牛膝15g

此方以莲须、桑椹、女贞子、旱莲草滋养肝肾为主药
山药、龟板、生牡蛎为辅药
牛膝为使药
状三】
若症见头晕头重、胸闷、气短、纳减、怠倦乏力,或恶心泛吐痰诞,舌胖嫩、舌边有齿印,苔白腻、脉弦细滑或虚大而滑,为气虚痰浊型,高血压病中期多见。
宜健脾益气,邓教授喜用自拟“赭决七味汤”。
药物组成:

黄芪30g,党参15g,陈皮3g,法半夏10g,茯苓15g,代赭石30g (先煎),草决明30g,白术15g,甘草3g。

方中重用黄芪合六君子汤补气以除痰浊,配以代赭石、决明子以降逆平肝。
状四】
若症见头晕眼花、耳鸣、腰酸、腰痛,或阳痿遗精、夜尿多、自汗盗汗,为阴阳两虚型,常见手尚血压病后期。
宜补肝肾潜阳,邓铁涛拟“肝肾双补汤”
药物组成:

桑寄生30g,首乌30g

川芎10g,淫羊藿10g

玉米须30g,杜仲10g

破石30g (先煎),生龙骨30g (先煎)

上述诸证,临床上有时单独出现,有时相互兼见,临证时须根据具体情况进行辨治。

用药心得

治疗高血压,治肝是重要的一环,但疾病变化多端,不能执一,应辨证论治。
高血压病早期,宜平肝潜阳,用“石决牡蛎汤”。
高血压病中期,宜健牌益气,用“猪决七味汤”。
高血压病后期,宜补肝肾潜阳,用“肝肾双补汤”。
高血压病久患,宜滋肾养肝,用“莲椹汤”。
高血压的发生,中医学认为与恣食膏粱厚味及形体肥胖有关。恣食膏粱厚味则伤脾生湿生痰化热。
肥人多痰湿,痰湿随气血流行,内而脏腑,外而筋肉,其停滞与流动,必然影响、阻碍气血的正常运行,痰血交结,而成痰瘀。

1、若以气虚痰浊为主的高血压患者,邓教授喜用加参温胆汤益气除痰祛瘀。


2、若年老久病者,肾精亏虚,元气不足,用六味地黄丸加减以补肾。


3、若肾阳虚为主者,形寒肢冷、气短乏力、舌淡嫩或嫩红,苔薄白润、脉细弱。


可用“附桂十味汤”(肉桂、熟附子、黄精、桑椹、丹皮、获苓、泽泻、莲须、玉米须、牛膝)。


4、若肾阳虚甚兼浮肿者,用真武汤加杜仲、黄芪。


5、若中气不足者,以四君子汤化裁。

6、若脾阳不足致肝阳相对偏亢者,治疗当升脾阳而降肝阳,方用四君子汤配干莲叶和扁豆花,健脾升阳兼解暑,用龟板以潜肝阳,素馨花疏肝气。

对于兼症之加减,亦应详查症脉。
舌光无苔者,加麦冬、生地。
苔黄、脉数有力者,加黄芩。
苔黄干兼阳实热便秘者,可加大黄之类泻其实热。
苔厚腻者,去莲须加获苓、泽泻。
头痛甚者,加菊花或龙胆草。
头晕甚者,加明天麻。
失眠心悸者,加夜交藤或酸枣仁、柏子仁。

兼脾虚者,加黄芪、党参、五爪龙、太子参、吉林参、茯苓、淮山药、扁豆衣之属健脾益气。
兼肝阳上亢者,加菊花、钩藤、生牡蛎平肝潜阳。
兼肝肾阴虚者,加首鸟、桑寄生、桑葚、女贞子、牛膝之属。
若兼血瘀者,加丹参、川芎、田七末等活血祛瘀。
浴足对高血压病有着较好的辅助治疗作用。
邓教授常用浴足方:

牛膝30g、川芎30g

天麻15g、钩藤10g

夏枯草10g、吴茱萸10g、肉桂10g 

另外,广东草药红丝线有降压作用,可用红丝线30g、瘦猪肉100g,煎水饮用。

临证经验

从高血压病的证候表现来看,其受病之脏主要属于肝的病变。而肝脏之阴阳得以平衡又与其他各脏腑有密切的关系。若其中任何一方出现矛盾,就可影响肝脏阴阳的平衡而发病。

在治疗时,邓教授抓住这一特点,或平肝潜阳,或滋肾养肝,或肝肾双补,或健脾益气平肝。


预防措施

若从预防来说,应针对病因采取综合措施,务宜:审证求因,合理用药,调养巩固。

1、调节情志:本病与精神因素,工作紧张关系较大,对患者的精神环境与工作安排十分重要。
当然患者的内因是决定的因素,因此做好患者的思想工作是一个重要的措施。另外,饮食与生活上的调节都很重要。

2、体育疗法:如气功、太极拳,已证明是行之有效的方法。不论预防与治疗,都有可靠的作用。
邓教授自己虽患高血压多年,但常以散步、气功、八段锦等运动进行调适,效果十分显著。

3、中西并用:中西结合治疗也是需要的,西药疗效快,中药疗效慢但比较巩固,可以因势结合使用。
如见高血压危象,先用西药或针灸(针刺太冲穴用泻法可治高血压危象)控制,然后中西并用。对顽固之高血压亦宜中西并用,至一定时期然后才纯用中药。
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