甲硝唑：治脸神药？

壹

-病例回顾 -

病情描述：

皮炎史5年，以前用过激素药膏，不过是4年前了，自从那次之后就反反复复。

发病部位是脸颊和眉心鼻头，这几个地方总是红肿痒，结黄痂，蜕皮，医院确诊脂溢性皮炎，开药甲硝唑片一天两次，多西环素片一天两次一次半粒，吡美莫司一只（支），少量涂。盐酸西替利嗪片一天一次。

效果不是很好，总是反反复复，皮肤现在比较敏感，外油内干，总是感觉脸很干燥，但是表面看又很油，目前用的护肤品是敷尔佳的透明质酸钠喷雾和依泉的绷带霜。

我想知道效果不太好需不需要换药，用过甲硝唑凝胶，太刺激了。图片上像素不佳，比图片上严重，更红。

希望得到的帮助：

目前药效果不好是否能换药？换药换成什么？能不能开一个处方平时皮肤护理需要注意哪些方面？

病例照片：

说实话，看到这样的照片医生的内心是很抓狂的！

尽量光线好一些，对焦对好，关掉人像或美颜模式。

贰

-医生作答 -

您好！下次照片尽量清楚些，有利于判断。

无论之前是脂溢性皮炎或其他面部皮炎，目前有敏感肌肤表现，皮肤屏障功能不佳，所以水分留不住容易干燥。

尽量避免外界理化因素刺激，注意温度、湿度、紫外线、护肤品、饮食等是否有影响。

甲硝唑凝胶部分人是会有刺激，不耐受就不要用了。口服抗过敏药可以换换，比如左西替利嗪比西替利嗪副作用更小，可能更好些，也可以依巴斯丁或咪唑斯叮或地氯雷他定等。复方甘草酸苷片（美能）除了护肝，有抗炎抗过敏作用，比激素温和。顽固的也可以考虑羟氯喹、反应停等二线治疗，但均需一定疗程。多西环素对于玫瑰痤疮、寻常痤疮炎症明显的比较好，如丘疹脓疱型，小剂量即可，任何药物一方面关注疗效，一方面也要注意副作用。复合维生素B和一些中药也对部分人有帮助。

外用吡美莫司或他克莫司，甚至相对温和的激素药膏不是不能用，但用的话一定要规范，按照说明足量使用，明显好转后再逐步减量，不能患得患失用量或疗程不够，要么开始就不用。非激素非抑制免疫的布特对部分人有用，基质偏油。

当地如果有条件可以做做舒敏类射频，或红光黄光治疗，有助于修复皮肤屏障。

最后要强调的是搭配的护肤品十分重要，没有一种护肤品适合所有人，所以要多观察比较。原则上成分精简、和皮肤正常成分相近的一些仿生成分更好些。做好保湿防晒和适度清洁即可，法国的……等，国产的……等可以考虑。差不多成分但品质不一样也会很大不同，同样透明质酸面膜的话……等较好。舒敏镇静的精华可以考虑***或***的植萃。一定要有耐心并细心观察，用药规范并做好日常护肤，应该会好起来的。

叁

- 医生心得 -

在小*书等互联网平台经常有推荐甲硝唑药膏的，和马应龙痔疮膏等有的一比。

祛痘、治酒渣鼻，杀菌杀虫神通广大。

好像没有什么脸上的疙疙瘩瘩是不能用的。

甲硝唑是个经典老药，又称灭滴灵，主要针对厌氧菌和滴虫。妇科经常用于滴虫性阴道炎，有口服片剂也有栓剂。外科常用于预防和治疗厌氧菌感染。随着替硝唑、奥硝唑等疗效更好或副作用更小的药物不断出现，已经没有上世纪用的这么多了。

药膏（凝胶等）主要用于经典的酒渣鼻，也就是这些年十分红火的玫瑰痤疮。

毛囊蠕形螨（毛囊虫）对于酒渣鼻等皮肤病的影响还有争议，因为正常人皮肤上也有这些小家伙，皮损部位增多究竟是因还是果很难说。对于丘疹脓疱型还是可以用用看，部分人的确有效。但红斑毛细血管扩张型要谨慎，因为甲硝唑外用还是有一定刺激性，干燥刺痛而部分人不耐受，尤其是敏感皮肤，也没有依据可以改善毛细血管扩张。

对于脂溢性皮炎而言，最重要的微生物是马拉色菌，一些抗真菌药有效，而甲硝唑作用十分有限。

相对而言寻常痤疮以前要用的多些，尤其是口服，因为痤疮丙酸杆菌也属于厌氧菌。在没有多西环素、米诺环素等更有效药物的时候，可以作为替补。毕竟价格也很低廉，绝对的平价产品。

内服最常见的副反应是胃肠道反应，也可以引起味觉异常或周围神经症状，如果发现舌苔长出黑毛或嘴巴里有金属味，不要太紧张，如果看中医的话也主动交代，只是因为甲硝唑所致而非病入膏肓。孕妇及哺乳期禁用。

任何药都有其作用和副作用，既不要神话，也不要一有副作用就批的一无是处。

关键是了解其特点，在明确诊断的基础上选对适应症，避开禁忌症，按照正确的用量用法及疗程，使用过程中注意观察反应，有疑问就及时反馈给医生，根据变化调整。

这就是“合理用药”，为了健康和美丽。

END

朱敏刚

皮肤科主任医师、浙江省医疗美容主诊医师、2016年浙江省优秀皮肤科医师。从事皮肤性病专业20余年，积累了丰富的临床经验和理论知识。除熟练掌握皮肤科常见病诊疗外，近年来对过敏性皮肤病和影响美容的面部皮肤病进行了重点关注和实践探索。专家门诊时间：嘉善一院周二上午（过敏性皮肤病），周四下午（美容皮肤科）

感谢您对我的信任，我会用我的专业知识尽力帮助您。科学护肤、合理用药，让我们一起用耐心、信任来促进健康、呵护美丽！

爱好：旅游、随手拍和一切美好的事物！夏去秋来

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