60岁的老年人在我们国家被定义为花甲，感觉像是年龄很大了，但是根据WTO的标准，60岁到74岁的老年人为年轻老年人,也就是说60岁还处于一个比较年轻的状态，身体仍然比较活跃，在这个年龄段出现了骨关节的疼痛，我们应该如何去预防和治疗呢？首先我们要理解到底什么是退行性改变，所谓退行性就是老化。我们中国有句老话叫只要功夫深，铁杵磨成针，我们的关节也是一样的，随着长时间的使用和磨损，关节出现一些退行性的改变，比如软骨的磨损、骨赘的形成，这都是很正常的。在医疗上将退行性的膝关节的问题称之为退行性膝关节骨关节炎。 退行性骨关节炎的原因退行性骨关节炎的病理基础是膝关节内软骨的磨损，当软骨磨损到一定程度之后，软骨下骨就会出现硬化，我们的身体为了保护自己的关节，不要受到过多的磨损就会想找人来帮忙，那个帮忙的这些“人”就是骨赘，也就是所谓的骨质增生。 很多人认为骨质增生是不好的，但是其实却是我们身体为了保护自己的一种防御反应。当骨关节炎的问题进一步向更深的层次发展的时候，就会出现明显的关节间隙的狭窄，导致很多老年人出现x型腿或者是o型腿在医学上称之为内翻或膝外翻畸形。 形成退变性骨关节炎的原因，有很重要的一条就是体重，在过去也称之为肥胖性骨关节炎。过大的体重会增加人们在行走和活动过程当中膝关节受到的压力，软骨也会承受过度的压迫，所以比较容易诱发出退变性的关节炎。 另外一条形成退变性骨关节炎的原因是过度使用。这里的过度使用有很多的原因，比如长时间的行走，或者是长时间的爬山，或者是工作性质是长时间的需要蹲着，最主要的原因就是在反复的使用过程当中，关节承受了过度的压力，导致了关节的软骨出现了磨损。 另外年龄也是导致退行性骨关节炎不可避免的因素之一，因为随着年龄的增长软骨和关节的血管和血供一定会受到相应的影响，血供变得差了以后，软骨也就相应的比较容易受到磨损，自然也会容易诱发退变性骨关节炎的发生。
骨关节炎根据是否有骨赘形成以及是否因软骨磨损导致间隙狭窄分为iv期。以下是谢医生整理出来的比较好的骨关节炎不同分期的x线片子，谢医生会根据不同的分期给大家详细的讲一讲，退变性关节炎的预防与治疗。 I期退变性骨关节炎I期骨关节炎的患者主要的症状多数都是在上下楼梯或者是蹲起的时候，患者会出现关节的疼痛，少量的患者会出现积液。这是由于骨关节内的软骨轻度磨损导致的，但是由于此时期，关节的软骨磨损不是特别重，所以不会有特别明显的骨赘出现。 预防：一定要控制自己的体重，不要使自己的体重过大。另外在这段时期关节如果好好可以保护软骨损伤是可以逆转的，所以建议不要做一些过度的关节运动。绝对不建议做反复的长时间的登山这样的运动，另外比如秋天长时间蹲着采蘑菇，这样的动作也是绝对禁止的，因为会加重对关节软骨的磨损。建议在这段时期，老年人可以适当的散步，快走也是可以的，每天建议锻炼的步数达到6000步左右就足够了，不要过多，不要强求万步走等这样的运动很容易导致症状的加重。 一双好鞋很关键：很多老年人都不是特别在乎自己的那一双鞋，很多老年人的鞋可能仅仅几十元，好一点的可能100元左右，但是对于骨关节有问题的老年人，一双比较好的鞋，比如底儿比较厚而且比较软的鞋可以非常好的缓解，在我们行走过程当中关节承受的压力。虽然一双这样的鞋价格可能会略贵，达到400~500元左右，但是我觉得比吃药强。可以毫不夸张的说，如果有关节疼痛的老年人换上一双好鞋之后，疼痛会有明显的减轻。 治疗：治疗可以口服氨糖帮助促进软骨恢复。但不以药物治疗为主，注意休息和适度的科学锻炼为原则。 II期退变性骨关节炎当退变性骨关节炎达到了二期的时候，说明关节软骨已经有了明显的磨损，而且已经开始出现少量的骨赘形成。如果我们假设关节内的软骨有5个手指头这么厚的话，那么可能已经磨损了2/5，还剩余3/5。但是这种程度的磨损并不会诱发关节间隙的狭窄，患者的疼痛往往不是特别的重。所以很多膝关节疼痛的老年人在此阶段会不在乎，往往就会进展到III期的退变性骨关节炎，所以治疗的重点往往在II期。 预防：体重和不要过度使用仍然是关键。到了这个阶段，如果关节疼痛的老年人，有一种活动是不太建议这些老年人做的那就是比较著名的广场舞，尤其是很多老年人喜欢在广场上跳水兵舞这一类的动作，非常容易伤害我们的关节，因为比如水兵舞，鬼步舞这一类动作，老年人的膝关节和髋关节始终处于不停的扭转的过程当中，那么这样的扭转对于已经存在关节软骨磨损的老年人造成的不是保护而是伤害。 另外再说一句，一双鞋一双好的鞋很关键，一定不要心疼买鞋的钱。（最后一遍说鞋了，我自己都觉得磨叽谢医生本人的衣服裤子啥的都不值钱，也心疼买好的，但是鞋一定是比较好的，毕竟是搞关节的人儿） 治疗：此阶段的患者依然可以口服氨糖来保护软骨。但是由于此阶段的老年人关节软骨已经出现了明显的磨损，磨损的厚度也有了一定的加深，那么此时我们建议要给予关节腔补充增加软骨弹性的药物，比较推荐的是关节腔注射玻璃酸钠 玻璃酸钠也叫透明质酸钠是本身就存在于我们关节内的一种成分，主要存在于我们关节的软骨当中，那么既然老年人的关节软骨有磨损，那么此时我们给予进行适当的补充，可能是治疗骨关节炎最好的方式之一。一般呢，我们建议每周注射一次，总共4~5次是一个疗程。玻璃酸钠的优点呢，是价格比较便宜，而且在全国各地现在都开展的很好。建议注射玻璃酸钠之前一定要做一个空腹血糖的化验，明确自己是否有血糖增高，否则会有关节腔感染的风险，另外一定不要到小诊所去注射，虽然这个注射的过程比较快，但是对于医生整体的操作和医生本身的无菌观念素质要求比较高。 III期骨关节炎的预防和治疗
当一个老年人的关节达到了III期退变性骨关节炎的程度，关节的软骨剩余的已经不是很多了，如果依旧用刚才5个手指头的厚度来形容的话，可能只剩下一指到一指半这样的厚度。下图是一张典型的III期骨性关节炎关节腔软骨的镜下所见，大家可以看一看软骨磨损的程度，就会理解这个一指半到底是什么样的一个概念。
到了这个程度就相当于我们家家户户都比较常见的墙壁脱落，虽然整体墙内的砖头是很好的，但是表面的墙皮已经开始有部分的脱落。 由于关节腔缺乏了软骨的保护，所以说就会出现老百姓常说的骨头磨骨头这样的情况，于是开始大量的形成骨质增生也就是骨赘。达到了此阶段患者主要表现是关节屈、伸时候明显的疼痛，有很多患者会有明显的蹲起无力和疼痛，蹲下去以后很难站起来。也有一部分患者会表现出大量的关节积液，这是由于软骨磨损以后诱发了膝关节腔内的滑膜炎症导致的。 此时已经谈不上什么预防了，因为疾病已经发展到了这样的程度我们主要应该是如何治疗。 治疗：氨糖在这个阶段效果几乎不太好了。这个阶段的患者如果关节疼痛比较严重的话，可以尝试口服一些非甾体镇痛药，比如洛索洛芬钠、双氯芬酸钠或者布洛芬缓释胶囊。如果条件允许的话呢，也可以进行关节腔的注射玻璃酸钠观察疗效如何？建议两针以后如果疗效欠佳就可以不用再注射了。 在这个阶段，由于关节腔的软骨丢失的比较多，现在有一种办法比较适合这个阶段的治疗，也是在关节腔内注射某一种物质，这种物质我们称之为富血小板血浆因子，就是传说中的PRP，这种物质呢，是通过提取我们自身的血液，经过专业技术的离心，将它提取出来之后，注射到关节腔，目前相关报道与文献统计来看，对于骨关节腔软骨损伤，治疗效果非常好。但是有一个比较致命的缺点就是价格过于昂贵，目前需要大几千吧，而且一次效果不能特别好，需要做3~4次，可以说，比较增加患者的经济负担。
在此阶段如果患者关节疼痛比较明显，经过了保守治疗无效的话，也可以尝试进行关节镜的手术治疗，清理关节腔内大量的滑膜，同时给予诱发疼痛的软骨进行修整，也是对于治疗3期骨性关节炎的一种比较好的办法。
IV期骨关节炎的治疗
当膝关节骨关节炎达到了4期这样的程度基本上患者已经开始出现明显的关节畸形。此时患者的关节疼痛对于某些人来讲，已经达到了无法忍受的程度，很多患者到这个阶段会出现明显的夜间疼痛已经休息疼痛。患者的生活质量受到了严重的影响，几乎步行超不过一公里左右，否则就会诱发剧烈的关节疼痛。 到了这个阶段，如果患者的意愿能够配合，有想要解决问题的决心，那么可能进行关节置换是最好的治疗办法。很多人以为关节置换是将人们的整个膝关节摘掉换上一个假的膝关节，这种想法是错误的。所谓的膝关节置换，应该叫膝关节表面置换，是将已经严重磨损的表面和大量增生的骨赘去除掉，我们将其去除之后换上人工的关节表面，这种手术称之为膝关节表面置换术。
另外医生们也知道很多患者不想做全膝关节表面的置换术，现在也开展了很多保膝治疗，比如膝关节的单髁置换，还有截骨矫形。都可以帮助我们减轻患者的症状，解决患者的问题。 所有骨关节炎患者都建议做的康复动作针对所有骨关节炎的患者，无论处于哪一个阶段都建议做一些保护的康复动作。常规建议作的有两种，一种我们称之为踝泵，另一种我们称之为股四头肌静力收缩。 踝泵：
股四头肌静力收缩： 这个动作就相当于我们日常当中所说的绷紧儿，是需要我们在关节骨骼不动的前提下，收缩我们的股四头肌。
这两个动作可以促进患者的下肢静脉回流，同时可以避免由于骨关节炎带来的肌肉萎缩，也会对于患者将来需要采取手术治疗时打下坚实的肌肉基础。 总结以上就是对于老年人关节疼痛按照不同分期进行治疗和保健的详细说明，肯定还有不全面的地方，如果您还有其他的疑惑，可以在下方留言，大家共同探讨。 |
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