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诊断神经根型颈椎病，主要采用侧位及左右斜位x光片，正位中意义不大，侧位片可见颈椎生理弯曲减小，消失或成后凸畸形，病情重病程长者，可见椎间隙狭窄，椎体硬化，项韧带钙化。如为典型的椎间盘病变，可在该间隙的上一「椎体看到有骨刺形成，骨刺可在其前、后或前后同时形成，一般以后骨刺更为常见，且多常有两个以上椎间隙的改变。 如照颈椎侧位过伸屈位片，常可见到颈椎不稳，表现为轻滑椎(邻近两椎体后缘纵线平行，距离超过3.5mm或两线所成之角超过110，即为颈椎不稳，前(过伸)后(过屈)部开大，棘突间分叉过大。在病变间隙，常见相应的项韧带有钙化灶的病理证实为骨化。斜位片对观察椎间孔有否变形十分重要，如有椎间孔缩小，则应进一步分析骨刺是来自椎体后外侧的钩椎关节，还是来自后关节的增生或前突以供治疗时参考。做脊髓造影可观察神经根有无受压现象，对极个别仍不能明确诊断者可做CT或MRI，以观察有无后骨刺及椎管。 (1)诊断标准： ①具有典型的根性症状(麻木、疼痛等)且其范围与颈脊神经所支配的区域相一致；②屈颈试验与上肢牵拉试验多为阳性；Ox线片可显示颈椎曲度改变，不稳及骨刺形成等异常所见；④临床表现与X线片的异常所见在节段上一致。⑤痛点封闭无显效。 (2)定位诊断： 下列体征可作为定位诊断的参考。 第4至第5颈椎间盘病变，压迫第5颈神经根。 疼痛：从颈肩串到膝部而不到手。压痛点：第4至第5颈椎棘突，冈上肌。 感觉：颈后耳下区域及前臂掌侧中线区感觉功能下降。 反射：肘部之反射无改变。 第5至第6颈椎间盘病变，压迫第6颈神经根。 疼痛：颈肩、前臂痛串到拇指。 压痛点：第5,6颈椎棘突及同侧肩胛骨内上角区。 感觉：前臂挠侧及拇指感觉功能下降。 反射：肪二头肌键反射降低。 肌力：肮二头肌力减弱。 第6至第7颈椎间盘病变，压迫第7颈神经根。 疼痛：从颈肩部串到食指中指。 压痛点：第6,7颈椎棘突及同肩胛骨内中部区，胸大肌。 感觉：中食指区感觉功能降低。 反射及肌力：肪二头反射降低一肌力减弱。 第7颈椎至第一胸椎间盘病变，压迫第8颈神经。 疼痛：颈肩痛串到无名指及小指；压痛点：同侧肩脚内下角区及第7颈椎棘突； 反射：胧三肌键反射无改变； 肌力：手推力减弱，骨间肌萎缩。 以上是指单个椎间盘、单个颈神经受累的临床表现，神经根型颈椎病常是多个神经受累，其症状，体征自然会更复杂，但即使是一个椎间盘病变，第8至第7颈神经根的任何一根受压迫都可引起前斜角肌(颈4一7神经根支配)痉挛，而它压迫臂丛神经常产生第8颈神经根压(尺神经压)症状，出现无名指及小指麻木，感觉减退及骨间肌萎缩，在急性期也可使整个上肢出现感觉，运动及植物神经功能紊乱。 因神经根受刺激可引起其支配区的肌肉痉挛，其症状类似，“肌筋膜炎”，经治疗神经根症状缓解后，而肩背部的“肌筋膜炎”并不消失，患者常有“肩周炎”或“网球肘”，这是该神经支配区肌痉挛的结果，可随着颈椎病的治愈而逐渐好转。而“肩周炎”或“网球肘”病人如久治不愈则应想到存在颈椎病的可能，颈椎病的症状可通过保守治疗而消失，而以后又可因劳累、感冒、外伤及提取重物等复发，反复发作是本病的特点之一。 |
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