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伤寒论、金匮要略自学课程录(99)——厥阴病肾气丸方证

 庆萌堂 2019-10-18

伤寒论金匮要略学课程录(99

十四章、厥阴病

第二节 厥阴方证

9、崔氏八味丸(又名丸)

组方】:治脚上入,少腹不仁。地黄八两,山茱萸,薯蓣各四两,泽,茯苓,牡丹皮各三两,桂枝,附子炮,各一两。右八味,末之,炼蜜和丸梧子大。酒下十五丸,日再服。

方解】:

、方中用大量生地,治疗血痹,也去烦热。加上收敛强壮的山茱萸,补中益气的山药,共同起到滋精气壮血脉的作用

、以茯苓、泽泻来利小便,祛湿。

、丹皮祛瘀血,桂枝通利关节,也治气上冲。附子振奋沉衰的机能。

以上8味药,治疗瘀血水毒互交陷于阴虚证,以至下焦萎痹,少腹不仁,小便不利,失禁,腰腿酸软,痹痛,虚热烦者。

金匮·中风历节病附方:崔氏八味丸:治脚气上入,少腹不仁。

【注】:脚气冲心,小腹部知觉麻痹,也就是小腹这个地方特别虚软无力。它的病机是下焦虚寒。用肾气丸治疗。主要治下焦虚寒,少腹不仁麻痹,津液虚亏,小便不利,血痺不行,湿痺,烦热,气上冲等。附子和生地起主要作用。    

        山茱萸是收敛强壮药,与山药配伍,能够健胃强中。泽泻、茯苓祛湿利尿,配合附子,可以治湿痹、血痹。桂枝治气上冲。附子量虽小,若没有它,地黄,山茱萸,薯蓣等补药都不起作用。现在盛行的六味地黄丸,把桂枝附子去掉了,就不能用于本证了。

金匮·血痹虚劳病15:虚劳腰痛,少腹拘急,小便不利者,八味肾气丸主之。

【注】:对于虚劳型的腰痛,少腹拘急,小便不利者(这里小便不利应该是尿频),八味肾气丸主之。

        上一条说的是小腹的不仁,这一条说的小腹拘急,对于一个虚劳的病人,小腹发生拘急和不仁都是属于下焦虚寒。

金匮·痰饮咳嗽病17:夫短气有微饮,当从小便去之,苓桂术甘汤主之。肾气丸亦主之。

【注】:水停心下,轻的阻碍呼吸而短气,厉害的影响到心脏。如果是轻的留饮,应当从小便去饮。苓桂术甘汤(太阳太阴)和肾气丸这两个方子就利小便去微饮而言都行,但是两个方子的运用还是不一样的。。

        ①、苓桂术甘偏于实证,水往上冲就是实证,水气上冲的目眩头晕证用肾气丸不行。

        ②、肾气丸偏于虚证,会有少腹不仁或者拘急,小便频数,还会有虚烦的表现。肾气丸也有一个优点,治小便频数行,治小便不利也行。但肾气丸决不治严重的胃停水。

金匮·消渴小便利淋病3:男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便一斗,肾气丸主之。

【注】:病人小便频数又消渴,这是由于下焦虚,括约肌松弛,收摄能力非常差,俗话说,没有办法憋尿。所以属于这一种消渴的我们就用肾气丸治疗。

顺便回想一下前面学过的小便不利的消渴,有五苓散、瞿麦丸;一般的没有其它的证候的渴用文蛤散;热渴小便又多、口舌干燥用白虎加人参;淋而渴,用猪苓汤加减。

        本条所述,颇似今之糖尿病,但糖尿病用本方的机会很少,而反以石膏的配剂用之较多,宜注意。

金匮·妇人杂病19:问曰:妇人病饮食如故,烦热不得卧,而反倚息何也?师曰:此名转胞,不得溺也。以胞系了戾,故致此病,但利小便则愈,宜肾气丸主之。

【注】:妇人饮食如故,胃没有问题,但是她烦热不得卧,反倚息。倚息就是有停水的表现,水停在里,一躺下就压迫横膈膜,不能躺。这叫转胞。转胞之胞,指膀胱言,转胞为病名,胞系即输尿管、膀胱、尿道等排尿系统。“胞系了戾”,就是膀胱有些扭转不能尿,为何会扭转呢?因为输尿管松弛了,弯弯曲曲,重叠了,就比如浇花塑料水龙管,它自己扭转弯曲,水走不了。所以水就停在体内。病无关胃,故饮食如故。烦热有二因,半由于津血枯燥,半由于小便不利,水不得下行。上压胸膈,阻碍呼吸,因而倚息不得卧,此病名转胞,即以胞系了戾而不得小便也,宜以本方使小便利即愈。肾气丸里面的附子就是重振输尿管的机能。不折叠了,尿就自然下去了。

        排尿不畅顺,多由肾气虚,气化不利所致。本方强壮补虚,使肾气旺,气化正常,而使排尿正常。用本方治子宫下垂亦常有验。他如老人小便失禁,男子阳萎,妇人带下等亦多用本方。总之下焦虚证多用之,名为肾气丸,即由于此。

10.麻黄升麻

【组方】:麻黄二两半,升麻一两一分,当归一两一分,知母十八铢,黄芩十八铢,萎蕤(一作菖蒲)十八珠,芍六铢,天冬(去心)六株,桂枝六株,茯苓十六铢,甘草(炙)六铢,石膏(碎,绵裹)六铢,白术六铢,六铢。上十四味,以水一斗,先煮麻黄一两沸,去上沫,内诸,煮取三升,去滓,分温三服,相去如炊三斗米顷,令尽,汗出愈。

伤寒357:伤寒六七日,大下后,寸脉沉而迟,手足厥逆,下部脉不至,咽喉不利,唾脓血,泻利不止者,为难治,麻黄升麻汤主之。

【注】:伤寒六七天了,本是半表半里传里的时间,医生误用大下,带来“寸脉沉而迟,下部脉不至”。寸脉沉迟(此处寸脉沉脉不是寒)是阳气郁积,其热在上。大下之后,津液受伤,上焦阳邪内郁,所以下部脉就不起了。这样阴阳之气不相顺接,造成手足厥逆。上热则咽喉不利而唾脓血。下寒故下利不止。上热下寒中气虚,治寒则碍热,治热则妨寒,补虚则碍实,泻实则碍虚,所以仲景说“为难治”。

        既然讲难治,又出了个方子,还是“主之”,方中麻黄是主药,用来发汗,胡老说这是不妥的。所以这条条文有问题。但遇到上热下寒错杂者,这个方子还是有用的机会。

        厥阴病方证中,乌梅丸的寒热并用偏于收敛,麻黄升麻汤证是由于阳气郁遏,治疗偏于宣发。而干姜黄芩黄连人参汤偏于降逆,黄连汤和半夏泻心汤偏于和中。寒热并用主要就包括这四个方面。实践证明麻黄升麻汤治疗大叶性肺炎、下利的效果很好。

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