初次全膝关节置换术，胫骨假体何时需要加用延长杆

图文来源：谈髋论膝 

临床中，许多朋友问我，初次TKA时，什么情况下胫骨假体需要加用延长杆，希望这篇文章解除您的困惑！

适应症：

1、胫骨平台存在严重骨缺损，需要增加假体稳定性及分散应力（如采用髁限制型假体，铰链膝）

2、胫骨骨质不足以稳定支撑胫骨假体

优 点：

1、增加假体机械力学稳定性

2、降低胫骨假体的剪切应力

3、降低胫骨假体抬离（lift-off）

4、减少假体微动

缺 点：

1、胫骨近端应力遮挡（可降低20～60%胫骨近端的应力）导致骨质疏松，增加假体下沉松动、假体周围骨折等

2、延长杆末端痛

分类：

---

1、直干式（straight stem）

2、偏心式 (offset stem)

//

直干式（straight stem）

//

---

主要用于胫骨平台中央与骨干段髓腔中央完全一致者，当插入髓腔后，假体固定不发生一侧偏离。

//

偏心式 (offset stem)

//

---

主要用于胫骨平台中央偏离于骨干段髓腔中央，如采用直干式延长干，则导致假体固定偏离胫骨一侧。

因为【Hicks等】研究发现：

胫骨平台中央常偏离骨干段髓腔中央，向后为1.5mm，向内为8mm，向外为4.5mm，而向前高达15mm, 他认为如此大的中心偏离，必须使用偏心式延长干才能避免假体向一侧偏离，避免假体在矢状位和冠状位的力线异常，还可确保假体伸屈间隙的平衡。

按固定形式分：

1、骨水泥固定 

优点：延长干无需压配，可在髓腔内获得一定程度的各向位移，有利于避免假体的一侧偏离，假体的力线异常以及伸屈间隙失衡等现象。

缺点：再次手术时假体取出难 

2、生物学固定

优点：延长干置入固定相对简单，与髓腔的压配合能显著改善假体固定的稳定性。

缺点：易发生假体的一侧偏离和延长杆末端痛 

有限元分析

延长杆越长，近端应力遮挡越重。

延长杆长度选择：对于初次TKA，选择30mm延长杆即可。

作者介绍：

查国春  博士，博士后，副主任医师，硕导，江苏省青年医学人才

工作单位：徐州医科大学附属医院骨关节科

擅长：在人工髋、膝关节初次置换、单髁置换、DAA微创髋关节置换、旷置及翻修方面具有丰富临床经验，已完成各类关节置换手术1000余例，无一例出现术后脱位、感染等并发症。在关节置换手术技巧及速度方面有较深造诣（假体安装完成：THA最快18分钟；TKA最快22分钟）。

共发表论文50余篇，以第一作者或通讯作者发表关节方面论文15篇，其中在《J Arthroplasty》 (IF= 3.338)、《Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc》 (IF= 3.21)、《J Orthop Res》(IF= 3.414)、《J Trauma Acute Care Surg》 (IF= 3.695)、《Injury》(IF= 2.199)、《Int Orthop》 (IF= 2.377)等SCI收录期刊发表论文12篇（总 IF= 33.233分），《中华骨科杂志》论文3篇。主持省级及市级课题3项。

图文来源：谈髋论膝