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Warthin瘤临床概述 腮腺warthin’s瘤又称腺淋巴瘤或淋巴乳头状囊腺瘤，是一种生长缓慢的涎腺的良性肿瘤，几乎均发生于腮腺，其发病率仅次于腮腺多形性腺瘤。多数患者因无意中发现耳前下方无痛性肿物就诊。 图1腮腺warthin瘤外观 男，45岁，吸烟史25年，瘤体位于耳垂下方，触诊质软，有消长史 Warthin瘤病名由来 Warthin瘤又称腺淋巴瘤，1910年由Albrecht和Arzt最先报道并命名为乳头状淋巴囊腺瘤，Warthin在1929年对此肿瘤进行了详细阐述，故得名。多数学者认为此瘤的组织发生来源于腺体内淋巴结或残存于邻近淋巴结构内的异位涎腺组织。81.3％；由于烟焦油中的苯吡等物质可混合唾液逆行至腮腺导管，并通过腮腺导管上皮作用于腮腺内的腺体和淋巴组织，使其化生进而产生瘤变。
腮腺warthin瘤具有以下临床特点：①多见于男性，男女比例为6:1；②好发年龄在40 ~70岁的中老年；③病人常有吸烟史；④可有消长史：⑤绝大多数肿瘤位于腮腺后下极，可能系该部位分布淋巴结较多有关系；⑥扪诊肿瘤呈圆形或卵圆形，表面光滑，质地较软，有时有弹性感；⑦肿瘤常呈多发性，约有12%病人为双侧腮腺肿瘤，也可以在一个腮腺出现多个肿瘤。
外观剖面呈灰白色，质地嫩脆呈胶冻样，因内部含较多淋巴液 肉眼所见肿瘤多呈圆形、卵圆形或扁圆形，表面光滑或微呈分叶状。包膜完整，外表光滑，质较软，可有囊性波动感。切开时常有液体流出，可见多数不规则的囊腔，内含浆液或黏液样物质。光镜可见肿瘤由上皮成分和淋巴样组织构成。 本病治疗为手术切除。 图4 腮腺warthin瘤显微镜下所见 新书推荐 全书分16章、P186，硬壳精装，118元/册，2019年8月出版 腮腺warthin瘤声像图表现 1.二维超声表现 ①数目；可以发生于单侧腺体，也可发生双侧腺体，可以为单个结节，也可以为两个以上；②部位大小均见于耳垂下腮腺后下极，直径多数为2.0 ~ 4.0cm；③境界形态：境界清晰，形态规则，呈椭圆形或类圆形；④内部回声 病灶在呈低回声，境界清晰，具备良性肿瘤一般特征。因瘤体内乳头及液性成分比例不同，声像图呈现相应改变。国内刘绍玲等将本病回声分3型：Ⅰ型囊实间隔型：表现为囊实性低混合回声，内可见线状强回声分隔，呈网络状、网格状；Ⅱ型 均匀实质型，为实性回声均匀分布；Ⅲ型 囊性变为主型 表现为Ⅰ型或Ⅱ型内部见局限性囊性无回声，囊实性成分境界清晰。 图5 腮腺warthin瘤声像图分型 CASE1 男，77岁 腮腺warthin瘤 Ⅰ型 CASE1 男，52岁 腮腺warthin瘤 Ⅱ型
CASE 3 男，54岁，双侧腮腺warthin瘤 Ⅱ型 双侧腮腺下极浅叶瘤体，左侧3个，右侧1个瘤体，瘤体内部可探及丰富血流信号，显微镜下乳头密集排列，期间间隙小
CASE 4 男，46岁，双侧腮腺warthin瘤 Ⅲ型 瘤体大部分呈囊性成分，局部见纤细高回声，位于囊腔局部 欢迎各位老师关注 SONOHOME超人之家 精彩不断呈现 2.彩色多普勒表现 瘤体内部血流信号多较丰富是本病特征之一，病灶内血流丰富程度明显强于其他涎腺肿瘤。血供分布具有以下特点：⑴门位血供，由瘤体一端进入后分散至整个病灶内部。⑵周边包绕，血流信号在瘤体周边呈环形、半环形包绕样走行。⑶内部分支状走行，从瘤体一极向内部树枝样散开，呈“焰火样”改变，走行规则无扭曲(图)。 3.频谱多普勒表现 频谱形态呈高速高阻力频谱，RI 0.55 ~1.0。
CASE6 腮腺warthin瘤 ↓指示瘤体内血供起点
CASE7 腮腺warthin瘤 探及高速高阻力血流信号，RI 1.0 腮腺warthin瘤临床及超声特点 1. 50岁以上老年男性腮腺后下极低回声伴丰富周边性血供是本病声像特点。 2.腮腺warthin’s瘤亦有一些重要特征可提示诊断：①warthin’s瘤内血流多较丰富；②通过探头加压，结节形态有轻微变化，部分瘤体内可见细弱浮动的点状回声，借此可与混合瘤鉴别；③warthin’s瘤亦可多发，表现为单侧多发或双侧发病。
腮腺warthin瘤，男，54岁，特征：单个三个瘤体 鉴别诊断之一：腮腺基底细胞腺瘤
鉴别诊断之二：腮腺多形性腺瘤
A 颌下腺单发性瘤体，呈低回声，境界清晰不规则；B 散在点、条状血流，周边见“提篮状”血流；C 频谱呈低速动脉性，RI1.0；D 瘤体外形多样，包膜清晰 本人作者介绍
轩维锋 主任医师 岭南名医 2019年 工作机构：中山大学附属江门医院 专业主攻方向：浅表器官及浅表组织超声诊断 主编：浅表组织超声与病理诊断、乳腺超声与病理诊断 参考文献 [1]轩维锋.浅表组织超声与病理诊断人民军医出版社2015.6 [2]崔二峰,张劲松,唐永强.腮腺Warthin瘤的CT诊断及鉴别诊断[J].中国临床医学影像杂志,2017,28(3):169-172. [3]夏阳,牛忠锋.腮腺Warthin瘤的磁共振成像表现及病理基础分析[J].医学影像学杂志,2017,27(6):1046-1048. [4] Gierek T，MajzelK,Jura-szolths E,etal.A 20-year retrospective historclinical analysis ofparotid gland tumors in the ENT department AM in Katowice.OtolaryngolPol,2007,61:399-403. [5]邱蔚六 .口腔颌面外科学 第6版. 北京：人民卫生出版社，2010：314. [6]刘绍玲，李吉昌，马进财，等．腮腺Warthin’s瘤超声诊断及其分型价值探讨[J].中国超声医学杂志，2009，25 (9)：841-844． [7]轩维锋.超声在诊断腮腺Warthin’s瘤中的应用价值[J].临床超声医学杂志，2012，14 (4)：272-274． [8]朱少明，陈剑，赵齐羽. 腮腺多形性腺瘤与Warthin氏瘤的超声图像对比分析[J].中国超声医学杂志，2013，29(9)：848-850． |
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