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在临床上我们常常能听到患者说自己爱“上火”，动不动就口舌生疮，口苦咽干、喉咙疼痛等等。那你多喝水啊，不行！一喝水就小便，小便频数，清长，老百姓说是身上“存不住水”。还不能吃凉东西，一吃就腹泻，大便稀。这就是一个典型的“上热下寒”体质。 “上热下寒”过去主要是中老年患者，西医往往在诊断为“前列腺增生”、“胃肠功能紊乱”“变态反应性疾病”“神经官能症”等等一系列疾病中常见。现在年轻人也在增多，解释起来就比较困难。上热下寒往往给患者和医生都带来困惑。 在临床经常遇到“上火”的人自己服用一些寒凉下火药如三黄片等等，有的虽然能收到一时的效果，但是往往反反复复，稍微不注意就咽痛、口干、口腔溃疡等等，这种情况如果再伴有下寒的症状，治疗就不能一味用寒凉药物扑火、泄火。而应该寒热并用、在泄火的同时加温补药物才能收到较好的治疗效果。  上热下寒，冰火两重天。 一、常见的临床表现： 1、上热：身体燥热、面红目赤、口干口臭、喉咙疼、口腔溃疡、脸上长痘、眼干眼涩、牙龈肿痛、出血、流鼻血，咯黄痰；舌质淡白（寒底），舌尖、舌边红；苔少…… 2、下寒：大便不成形，便溏；小便清长、频数；腰膝酸软怕凉，手脚冰凉。……。女性则宫寒、经色紫暗夹血块，痛经、小腹局部冷的感觉，足冷。 3、矛盾：口干，不能多喝水，喝水“存不住”。“上火”但不能吃凉食品，一吃就便溏腹泻。……  二、病因：（1）不良的生活习惯。如久坐不动；四季不分，冬天室内温度过高，夏天空调又过低，不应“天时”；过食冷饮，冬天穿衣单薄等。（2）不爱运动、很少体力劳动。户外活动少，不爱晒太阳。（3）年龄大，肾阳、肾阴虚衰或心阴心阳虚等。（4）久病伤阴、房事不节、思虑太过，情志郁而化火等等都可以成为心肾不交的病因。 二、病机： 1、中焦不通：中焦不通，影响气机升降，气血流通受阻，人体分成“上下两半”，阴盛于下，虚阳上浮。 2、心肾不交：心肾的关系是：心在上焦，属火；肾在下焦，属水。心火必须下降到肾，使肾水不寒，肾水必须上炎于心，使心火不亢，这称为心肾相交，或者叫水火相济。正常情况下，心火与肾水一升一降，阴阳交融，寒热对流，心火和肾水互相升降，协调，彼此交通，保持动态平衡。这种动态平衡遭到破坏，出现病理情况就是“心肾不交”。 心肾不交可以由肾阴亏损引起，阴精不能上承，因而心火偏亢，失于下降所致。也可以由肾阳不足，蒸化无力所致肾水不升，心火独亢于上。还可以由心阳（气）不足，鼓动无力，气机不畅，肾水独寒于下，心火独炎于上。还可以由心阴虚所致，心阴不足以抑制心火，容易导致心火亢盛证，表现的是虚热证候。总之心阴心阳、肾阴肾阳任何一方面不足都可以导致心与肾的“水火相济”关系失去平衡，而引起心肾不交。所以心肾不交辩证要有侧重，如心肾不交心阴不足，心肾不交肾阴不足等等。  三、治疗： 治疗总原则：上热下寒的人调理时切记不能单独清热，也不能单独滋补，要打通中焦要塞，引火下行，交通心肾。 （一）、打开中焦、交通心肾：如灸神阙，按摩腹部，特别是神阙穴。  （二）、引火归元：艾灸涌泉或艾叶煎水泡足等。药物是滋阴加肉桂、附子。 （三）中药治疗：治疗原则：寒热并用、引火归元。 1、代表方：交泰丸：黄连 肉桂 6:1。交济水火，药方取黄连苦寒，入少阴心经，降心火，不使其炎上；取肉桂辛热，入少阴肾经，暖水脏，不使其润下；寒热并用，如此可得水火既济。 心肾不交的治疗原则是根据侧重不同要选择“滋阴降火”或“温补心肾”达到“交通心肾”。 心阴不足：天王补心丹、朱砂安神丸 心阳不足：真武汤。 肾阳不足：金贵肾气丸 肾阴不足：知柏地黄丸加减 （有些老年人口干，一般认为是阴虚，单纯滋阴或降火往往效果不理想，加少量温阳药后见效，就是这个道理。） 2、调理脾胃：如小建中汤。通过调理脾胃，打开中焦，从而达到“水火相济”的生理状态。  2、《伤寒论》中的上热下寒症： 《伤寒论》中上热下寒证、寒热夹杂的处方很多，栀子干姜汤、黄连汤、乌梅丸、干姜黄芩黄连人参汤,麻黄升麻汤,附子泻心汤；不过各方其病机不同、用药侧重面不同。列举几个大家复习： （1）、栀子干姜汤 主治：上焦有热、中焦寒。 “栀子干姜汤方。栀子（擘）十四个，干姜二两。上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服，得吐者止后服。” （2）黄连汤：黄连甘草（炙）干姜桂枝（各三两）人参（二两）半夏（半升洗）大枣（十二枚擘） 功效：平调寒热，和胃降逆 主治：伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者。 （3）附子泻心汤：大黄、黄连、黄芩、附子 功效：泻热消痞，扶阳固表。 （4）乌梅丸：（方药：略） 功效：缓肝调中，清上温下。 主治：一般认为是驱虫剂，用于治疗胆道蛔虫症的处方。其实用于寒热错杂之厥阴病，调理肝胃，开启中焦作用。刘渡舟大师总结：（1）杨桃皮（2）冰棍手（3）气球脉（脉弦无底里，即弦而无力）为乌梅丸的辩证要点。在失眠、便秘、口腔溃疡、偏头痛（厥阴）等等方面应用此方取到良好的效果。 （5）干姜黄芩黄连人参汤：干姜 黄芩 黄连 人参各三两 主治上热下寒，寒热格拒，食入则吐。 总结：治疗下寒常用药物是肉桂，附子等。治疗上热主要是黄连。调理、温补脾胃的有人参、干姜等等。  四、“上热下寒”体质的预防： 1、多运动：（1）锻炼：散步、慢跑；助进气血流通、水火相济。 （2）金鸡独立：一脚站立，一脚抬起，双眼微闭，双手自然下垂。占立3到5分钟换另一个脚。 2、揉腹部，打通中焦。 3、适寒伏：不吃过多的凉食、冷饮。热天空调房温度不要太低，冬天房间温度不要太高；衣着适合气候变化等等。 五、刘渡舟医案：（附子泻心汤） 韩某。男，28岁。患背热如焚，上身多汗，齿衄。烦躁不安。但自小腹以下发凉，如浴水中，阴缩囊抽，大便溏薄，尿急尿频，每周梦遗2到3次。在当地易数医治疗无效，专程来京请余诊治。视其舌质偏红，舌苔根部白腻，切其脉滑而缓。此上热下寒证，治当清上温下。然观病人所服之方，率皆补肾固涩之品，故难取效，处与附子泻心汤：黄芩6克，黄连6克，大黄3克（沸水浸泡十分钟去渣），炮附子12克（文火煎四十分钟，然后兑“三黄”，加温后合服）。服3剂，大便即已成形，背热减轻，汗出止，小腹转暖 ，阴囊上抽消失。又续服3剂而病愈。按语：人体的水火阴阳籍赖脏腑气机运动的升降出入，周济于表里上下，维持着一个相对的平衡。一般而说言，火在上而下行以温水寒水在下而上升以济火热；阳卫外以守阴，阴守内以助阳。据本案脉证，显为上热下寒，水火不能上下交济所致。病变的焦点则在于上焦热盛，盛则亢，亢则不下行，则下寒无火以温，而呈现七热下寒之局面。徒用补肾固涩之法则隔鞋搔痒，定难取效。治当清上热而温下寒，用附子泻心汤正与之相宜，服之则热得三黄而清，寒得附子而温，阴阳调和，水火既济，其寒热错综复杂之证自愈。 |
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