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作者：叶建明主任 来源：金华叶建明主任医师 李某，一年多前因为检查发现肺部结节在金华市人民医院胸外科由叶建明主任医师主刀施行了“胸腔镜下左肺下叶切除及淋巴结清扫术”，手术证实为浸润性腺癌，但淋巴结都没有转移，是早期肺癌。但术前仔细阅片时发现其实他的右上肺也有一点异常，非常淡的模糊结节影。由于左下叶是主病灶，且术前就考虑浸润性腺癌，故先做左下叶手术。 上图示左下叶磨玻璃结节 上图示进一步靶扫描后左下结节是较为典型的肺癌表现 上图示当时右上叶也有非常淡的模糊结节影 手术非常顺利，术后恢复也好，李某对治疗效果十分满意，并依叶建明主任医师的吩咐定期到医院复查。在随访复查过程中，发现其右上叶异常密度的区域有逐渐进展的趋势，我们来看不同时间的CT图像，还是逐渐明显起来的。 上图示2016年9月13日图像，较3月份发现的明显 上图示2017年3月14日图像 上二图示2017年9月18日图像，总体轮廓较以前清楚起来 遂又做了靶扫描，如下图示：注意病灶中间有个小空洞（空泡） 李某对该结节比较担心，本来叶建明主任医师的意见是虽有进展，但仍是极低的密度，可以继续观察，若范围扩大或实性成分出现，再手术也不迟。但李某思想负担较重，而且因为病灶在外围，局部切除非常简单。决定还是手术切除病检。 手术安排在2017.11.23中午进行。由叶建明主任医师主刀，谭海栋副主任医师为助手，并由林丽主任医师为其麻醉。因为他左边只留下上叶，而手术时要左侧单肺通气，手术组与麻醉科商量，若术中氧饱和度不能维持，做了两方面的准备：一是出现这种情况时，可双肺通气后短时间停止通气，右上肺局部切除只需几分钟；二是术前请影像科汪军峰主任帮忙医用胶定位，因为这么淡的结节术中无法摸到，先定位的好处时切除的部位更精准，切除的肺组织也就能少一些（他是开过一刀的人，能多留要尽量多留正常的肺组织），当然定位准确情况下手术时间也可更节省。术中发现汪主任的定位非常精准，就在结节边上，所以手术只做了几分钟，就完美切除了病变组织。 上图示术前定位针穿刺到病灶附近 上图示定位完成后，较大的结节为定位胶，双又淡又小的是病灶
上图示切下的标本中找到结节，切面灰白色，注意中间的空泡与CT上表现符合 术中病理示：腺瘤样不典型增生（癌前病变）。其实从李某右上结节有1年多时间里有进展来看，若继续观察等待一些时间，发展到原位癌或都微浸润癌的可能性是相当大的，目前这样切除相当于将肿瘤扼杀在摇篮中了。 |
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