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第十四章、厥阴病 第二节 厥阴方证 11、黄连汤【组方】：黄连三两，炙甘草三两，干姜三两，桂枝三两，人参二两，半夏半升(65克)，大枣十二枚。上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，温服，昼三夜二。疑非仲景方。（康平本作“疑非仲景法”） 伤寒173：伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。 【注】：胸中有热，谓胸中发烦热也。胃中有邪气，谓胃内有邪热和水气也。腹中痛，为水与热相互激动，刺激胃肠的结果。欲呕吐，胃中停水没有热的刺激还好些，有热非吐不可。黄连汤主之。 本方证上热表现在胸满痞闷欲呕，下寒只提到腹痛，还不能肯定就是下寒，腹痛也可能是实，但从组方的干姜看出有下寒，所以这条腹痛是简语，肠鸣腹泻等都可能有， 本方含有桂枝甘草汤，治热往上冲。黄连有治肚子痛的作用，也治痢疾，同时治胸中烦热，故此方不用黄芩，而黄连的量重。黄芩则不能治痛，黄芩汤所以治腹痛，是有芍药大枣的缘故。如果上边烦热厉害，若同时又有气上冲，可以用这个方子。甘草泻心汤、生姜泻心汤、半夏泻心汤都没有提到胸中有烦热。本方证也有心下痞硬，故有人参。这个方剂同甘草泻心汤、生姜泻心汤，半夏泻心汤大同小异。后面方后语有些错，煮取六升，去滓，温服，这个错了，去滓还要再煎取三升温服一升，日三服，应该这样。 12、六物黄芩汤【组方】：《外台》黄芩汤治干呕下利。黄芩，人参，干姜各三两，桂枝一两，大枣十二枚，半夏半升（65克）。右六味，以水七升，煮取三升，温分三服。 【方解】此方在黄芩加半夏生姜汤基础上，以干姜易生姜，以人参易芍药，且加少量桂枝，虽主治大致同，但此偏于下寒者。 金匮·呕吐哕下利病附方（二）：《外台》黄芩汤：治干呕下利。 【注】：《伤寒论》的黄芩汤与《外台》黄芩汤名同而药不同，为便于区别，故把《外台》的黄芩汤称之为六物黄芩汤。本方治干呕下利的作用，与黄芩加半夏生姜同，但本方有人参，当有心下痞硬。无芍药则腹肌当虚软而不挛急，宜细辨。又，有干姜，当有下寒上热，是厥阴证。 六物黄苓汤与四物黄芩不一样,这个是近乎半夏泻心汤这种药,黄芩、人参、干姜、桂枝、大枣、半夏。那么当然是健胃止呕,它有人参、干姜;半夏止呕;同时也解烦,黄芩是治下利,解烦止利。所以这个方子一方面补胃治虚,用人参,有姜、大枣这些药,同时有半夏、干姜又能止呕,有黄芩也能治利,所以它“治干呕下利”。 13、温经汤 【组方】：吴茱萸三两，当归、芎䓖、芍药、人参、桂枝、阿胶、牡丹皮、生姜、甘草各二两，半夏半升（65克），麦冬一升（90克）。上十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服。亦主妇人少腹寒久不受胎，兼取崩中去血，或月水来过多及至期不来。 金匮·妇人杂病9：问曰：妇人年五十，所病下利（血）数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。 【注】：妇人年五十，女子七七，一般这个时候月经会停(天癸竭，太冲脉衰少，地道不通)，“病下利”之“利”字，当是“血”字，指阴道出血而非大便塘泻，称漏下(非经期阴道出血淋漓不尽)。妇人年已五十，在经血当止时，反下血数十日不止，暮即发热，这是瘀血的表现。少腹里急、腹满，不只是虚寒，而亦有瘀血的腹证在(瘀血在少腹严重的时候除了少腹急结，还会出现神志异常，甚至其人如狂。具体可参考桃核承气汤证)。手足烦热、唇口干燥，其原因由于曾经半产而津枯血燥，瘀血在少腹不去而生上热，口燥但欲簌水不欲咽是淤血的典型症状。瘀血久久不去，也必有下寒，如宫冷，畏寒喜暖，漏下，色暗有块，淋漓不爽，经期混乱，脉细而涩等。故肯定此属带下之病。当以温经汤主之。 温经汤组成:桂枝，生姜，甘草，吴茱萸，麦门冬，半夏，人参，当归，川芎，芍药，牡丹皮，阿胶。大概拆分为如下几方: 1.桂枝，生姜，芍药，甘草，是桂枝汤变化（去大枣），用于调和营卫气血、引邪外出。 2.吴茱萸，人参，生姜，为吴茱萸汤变化（去大枣），温胃驱下寒、配伍桂枝汤降逆止呕。 3.麦门冬，半夏，人参，甘草为麦门冬汤变化（去粳米、大枣），滋枯润燥补胃之虚清虚热。 4.当归，芍药，川芎，阿胶，甘草为胶艾汤变化（去艾叶地黄），凉血、止血、行瘀、活血、清上热。 |
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