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跟我学舌诊17-舌苔形2.m4a 来自1中1医 00:00 10:44 我们从上节课开始讲舌苔，舌苔分为两大块，即舌苔的形质与颜色，我们先讲的舌苔的形质。上节课我们主要涉及的是水滑苔与干燥的苔，简称滑苔、燥苔。 今天先讲一个燥苔里面比较特殊的苔，叫做糙苔，顾名思义它不仅干燥而且粗糙。这种苔，感觉如果可以用手去摸的话，都会有点剌手的样子；我们也可以想象一下，在干燥的天气下的稻田里，土壤板结的样子，是不是会有一块一块的土地裂开的情况，这就是我们这里讲的糙苔所呈现的一个象。所以，糙苔是燥苔的一种极端情况，病因病机是热邪伤阴、伤津的重症就会呈现这种情况。一旦看到这种苔，我们要知道，热邪伤津、伤阴的情况已然是很严重了，大家可以看下图，这个苔和一般的干燥的苔是不一样的。 下一个苔叫腻苔，这个苔在临床上非常常见，也是咱们要重点掌握的。什么叫腻，大家一定要搞清楚，腻和厚，有什么区别？我们一般总是说厚腻苔或滑腻苔，但腻与厚、滑是不一样的，这些称呼只是搭配起来用而已。就像咱们讲脉学不是有复合脉么，比如说浮滑、浮数脉，不仅浮而且还滑或者数脉。苔厚腻就是苔不仅厚而且还腻，不能用厚代替腻。我们大家在装修房子，处理墙面的时候，如果是毛坯房，有个步骤叫做打腻子，我不知道大家见过没见过那个腻子，腻苔的腻就是这个腻子的腻，是指颗粒非常细腻非常小，你会感觉到舌苔组成的每一个微粒是非常小的，所以从整体上去看的话，苔是非常细腻的，就像咱们墙上刮的腻子，一刮很细腻的一层糊在墙上，腻是这个感觉。至于厚腻的问题，那就再去看舌苔厚不厚，这是另外一个问题了，如果舌苔又厚又腻就管它叫厚腻苔。 腻苔所主的病，很典型的就是痰与湿，如果是小朋友我们把它叫做食积或积食，但一般对成人就叫痰湿即痰饮湿浊。腻苔后面又分了好几个小项：垢腻苔，粘腻苔、滑腻苔、燥腻苔，都比较好理解，这里就不再一一展开来说了。总体上讲，如果在腻苔的基础上越厚，看上去苔越不干净，就体现了湿邪越重；如果这个苔还偏黄、颜色偏深了，就体现了不仅有痰湿，而且有热邪；热邪与湿邪裹挟在一起，那就叫湿热，即湿热浊邪一起混合了。同样，如果苔看上去不黄，是白白的，同时腻的基础上还有点水滑，这个性质就与咱们前面讲的水滑苔有些相似，是偏寒湿；但是水滑苔是相对单纯的一个苔，它只是湿气比较重同时，正气也比较虚、脾阳不足，是典型的寒湿的一个舌像。但是咱们这个滑腻苔，在单纯的水滑苔的基础上，增加了痰浊的情况。至于燥腻苔就跟燥苔联合起来想就可以了，燥苔是津液受损，与此同时苔又比较腻，代表津液受损之前、或同时有痰浊的情况在，燥腻苔相比独立的腻苔、糙苔，病机就要复杂一些了。好吧，腻苔总体来讲就是这样，它就是代表着痰湿，具体来讲是偏热还是偏寒的，痰湿的邪实严重到什么程度，这个你还得结合其它的舌苔的形态、特点、颜色来综合分析。 下面我们再讲一个苔叫做腐苔。这个苔是不常见的，是比较重的病人才会看到的苔。腐苔可能乍看不像水滑苔那么好理解，但是这个腐就是豆腐的腐，想象一下豆腐，就好理解了。舌苔粗大而浮松，就像豆腐渣或者豆腐乳铺在舌头上一样；其浮松的程度感觉用手一抹，就能给抹下去，所以它不像腻苔和舌头结合的那么紧密，它是所谓的无根苔，就像舌头上沾上了豆腐花。这种苔一般不会把舌面都铺满，是有的部位，一块一块的分布的。所以有时候病人伸出来舌头来你一看，会真的怀疑这个是不是刚吃完豆腐花呢。这种苔所反映出来的意义，就不止是有湿邪了，而是湿邪上泛，胃气衰败，虽然仅仅这八个字，但是从正邪两个角度论述的。首先，是有湿邪，由于热邪的蒸腾或其它原因向上泛，聚集于舌上，这是第一，我们会看到舌头上有一些陈久的像豆腐花一样的苔；又因为胃气衰败，使其不能续生新苔，已经湿浊上泛的这些陈久苔与胃气就断了联系；换句话说胃气已经不能荣养这些苔了，于是这些苔就逐渐脱离了舌体变成了浮在舌上一样的无根苔。所以这种苔两个方面来理解，正气方面就是胃气衰败，邪气方面就是湿邪上泛，重点在正气，因为我们讲伤寒论的时候也是说：急则救里：当患者正气很虚弱的时候你是不能盲目去攻邪的，所以这种病人我们首先要看到他正气衰败的一面，要扶正。当然，这种苔平时并不多见，但我们今天学完，大家日后一旦见到就要识得它了。 |
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