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Morton神经瘤又称为跖间神经瘤，是前足常见的疼痛原因之一，Morton神经瘤并不是真正的神经瘤，是一种跖总神经纤维化为特征的神经退行性病变。1835年首次报道了足底跖神经膨大这种情况，1876年Thomas Morton进一步描述了其临床表现，并以他的名字对该疾病进行了命名。Morton神经瘤的诊断通常是基于临床典型表现及体格检查进行诊断的，超声和MRI可以证实Morton神经瘤的诊断。在进行手术治疗前，推荐的治疗方式为保守治疗，许多学者提出应该先进行非侵入性的保守治疗，无效时再进行侵入性的各种穿刺介入治疗，最后才为手术干预治疗。本文以超声在Morton神经瘤诊治中的应用为切入点，对Morton神经瘤进行一个全面的阐述。 
Morton神经瘤的病因还不是很清楚。大多认为继发于机械性应力损伤和反复挤压压迫，在足部刺激、神经损伤、神经受压和足部畸形时可能会造成Morton神经瘤。目前提出了四种病因学说，即慢性牵拉损伤、跖间滑囊炎造成的炎症环境、跖骨深横韧带的压迫以及神经血管的缺血。
术中见Morton神经瘤的位置 Morton神经瘤主要发生于中年女性，年龄一般在40～50岁之间，女男比例≥5：1，这可能与女性穿高跟鞋和尖头鞋导致的重复性损伤有关。最常见的发病部位为第3、4跖骨间的区域，约占80%～85%，第2、3跖骨间的区域的发生率约占15%～20%，其它区域比较少见，单发居多，极少出现多个跖间神经瘤。Morton神经瘤患者通常会描述为前足感觉异常，烧灼样感觉或疼痛。典型的临床表现为当穿过紧的鞋子或靴子时足趾会出现放射性过电样疼痛，穿宽松的鞋或赤脚时疼痛缓解。夜间有痛醒史，病损趾间神经相邻侧或趾总神经相邻趾皮肤感觉减退，皮肤干燥不出汗。根据Morton神经瘤的临床表现结合体格检查以及影像学检查可以进行诊断。病损部位按压时疼痛，前足横向挤压时主诉疼痛，检查时用拇指和食指分别放于趾蹼间隙的背侧和跖侧，前后来回按压有时可触及神经瘤在滑动。影像学的检查有助于Morton神经瘤的诊断和排除引起前足疼痛的其它疾病，如跖趾关节炎和跖间滑囊炎等。并且影像学检查经常用于临床上可疑诊断的判定，明确Morton神经瘤的准确位置，因为高达28%的患者Morton神经瘤真正位置与临床怀疑位置不一致。
上图分别来自参考文献1、参考文献2，图1为超声检查时的图片；图2为Morton神经瘤超声图像表现通过现有证据已证明超声诊断Morton神经瘤比MRI更加准确。在检查的敏感性上，超声（90%～91%）与MRI（90%～93%）是相似的，并且都是相对较高；然而，在特异性上，MRI与超声相比略低（68%：88%）。Morton神经瘤的超声图像表现为圆形或椭圆形不均匀低回声团块，边界清楚，不伴有后方强回声，横向挤压时低回声团块可随之上下移动，可见线状回声结构穿入或者穿出肿物。超声可用于鉴别诊断，如与趾间滑膜炎的鉴别，趾间滑膜炎超声表现为滑囊积液，滑囊滑膜增生，内部无回声，囊壁增厚。超声可用于某些治疗术后评估，如激光治疗后有效超声会表现为团块边界不清，将超声换能器探头放置在病损部位进行检查时无疼痛，整体疼痛减轻。超声无电离辐射，操作方便，可床旁操作，是一种准确、经济的诊断方法，超声被认为是诊断Morton神经瘤最准确、最有效的诊断方法。
Morton神经瘤切除术后图片 Morton神经瘤的治疗总体分为保守治疗和手术治疗。非侵入性的保守治疗包括口服非甾体类抗炎药物；穿鞋习惯的改变，如穿低跟前足宽松一些的鞋子；垫柔软的跖骨垫来减轻前足压力；穿戴矫形器等。侵入性的保守治疗包括各种穿刺治疗。手术治疗包括神经松解术、神经瘤切除术等，手术并发症包括感染、麻木和瘢痕形成等等。有文章指出Morton神经瘤的保守治疗时间为3个月到1年，如果这些保守治疗方法无法缓解疼痛的话，可能需要考虑进行手术干预治疗。
上图分别来自参考文献2、参考文献3，图3为超声下引导穿刺图片；图4为引导穿刺超声图像凭借其自身独特的优势，超声引导下的各种穿刺介入治疗Morton神经瘤在临床上得到了广泛的应用。有报道指出与盲穿注射相比，超声引导下的穿刺注射在术后45天、2个月和3个月时疼痛症状缓解的更加明显。目前在临床上比较常用的穿刺介入治疗方式包括皮质类固醇激素注射、酒精硬化剂注射、肉毒毒素注射、透明质酸注射、冷冻消融疗法以及射频消融治疗等等，最严重的问题是类固醇激素注射3个月后出现的足背皮肤色素减退、皮肤萎缩以及足底脂肪垫的萎缩。在超声引导下可以实现探针的准确定位，降低某些并发症的发生率，如可以减少硬化剂的渗漏，硬化剂的渗漏可以引起局部炎症反应，造成足底疼痛。超声引导下的穿刺介入治疗是安全、有效的。[1] Stuart L. Cohen, Theodore T. Miller, Scott J. Ellis,et al. Sonography of Morton Neuromas[J]. J Ultrasound Med,2016,35:e27-e31[2] Kang Lee, Il-Yeong Hwang, Chang Hyun Ryu,et al. Ultrasound- Guided Hyaluronic Acid Injection for the Management of Morton’s Neuroma [J]. Foot & Ankle International,2017:1-4. https:///10.1177/10711007177395[3] Salvatore Masala, Alessandro Cuzzolino, Marco Morini, et al. Ultrasound-Guided Percutaneous Radiofrequency for the Treatment of Morton’s Neuroma [J]. Cardiovasc Intervent Radiol,2017. DOI 10.1007/s00270-017-1786-y[4] 胡孙军，陈舰，陈杰，等. Morton神经瘤的诊治进展[J].中国矫形外科杂志，2009,17(23):1796-1799[5] 张梅. 彩色多普勒超声对莫顿神经瘤临床诊断价值的研究[J].北华大学学报（自然科学版），2014,15(5):640-641[6] 谭丽，陈凯，全杰荣，等. 超声引导下介入治疗莫顿神经瘤[J].中国医学影像技术，2019,35(5):750-753[7] 蒋京真，卢漫，成雪晴. 超声引导下莫顿神经瘤注射治疗的临床研究[J].中国超声医学杂志，2018,34(5):453-456[8] 许馨之，焦丹，郭锋，等. 莫顿神经瘤的高频超声诊断价值[J].中华超声影像学杂志，2017,26(8):726-727[9] 刘娟，向斌，方真华，等. 趾间神经瘤的超声诊断价值[J].中国实验诊断学，2012,16(5):914-915[10] Silvia Valisena, Gianfranco John Petri, Andrea Ferrero. Treatment of Morton’s neuroma: A systematic review[J]. Foot and Ankle Surgery,2017. http://dx./10.1016/j.fas.2017.03.010[11] Young Hwan Park, Tae Jin Kim, Gi Won Choi,et al. Prediction of Clinical Prognosis according to Intermetatarsal Distance and Neuroma Size on Ultrasonography in Morton Neuroma [J]. J Ultrasound Med,2018,00:1-6. doi:10.1002/jum.14787[12] Fernando Ruiz Santiago, Nicolás Prados Olleta, Pablo Tomás Muñoz, et al. Short term comparison between blind and ultrasound guided injection in morton neuroma [J]. European Radiology,2018. https:///10.1007/s00330-018-5670-1[13] Lana H. Gimber, David M. Melvill, Darin A. Bocian,et al. Ultrasound Evaluation of Morton Neuroma Before and After Laser Therapy [J]. AJR,2017. DOI:10.2214/AJR.16.16403[14] Barry G. Matthews, Sheree E. Hurn, Michael P. Harding, et al. The effectiveness of non-surgical interventions for common plantar digital compressive neuropathy(Morton’s neuroma): a systematic review and meta-analysis [J].Journal of Foot and Ankle Research,2019. https:///10.1186/s13047-019-0320-72016年~2019年在滨州医学院烟台附属医院手足外科攻读硕士学位，于今年毕业后在淄博市第七人民医院足踝外科工作，研究生期间以第一作者发表学术论文4篇。
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