kouqiang02 / 临床医学 / 一个夜班2例患者突发意识丧失,究竟发生了...

0 0

   

一个夜班2例患者突发意识丧失,究竟发生了什么?

2019-10-20  kouqiang02

来源:中国护理管理    作者:康杰   张青云

一个夜班2例患者突发意识丧失,他们究竟发生了怎样的问题?看看下面的内容

1
案例介绍
案例1
57床患者(女, 63岁, 诊断'冠心病、高血压 、糖尿病')晚19:43在护士站前活动时突感头晕,查看患者见其面色苍白、伴大汗,四肢冰凉、考虑患者发生了低血压或低血糖问题。
患者诉黑曚,随即意识丧失,立即通知医生组织抢救,将患者移至病床、给予心电监护,心率40次/分,血压64/30mmHg,血糖9.1mmol/L。
遵医嘱给予盐酸多巴胺注射液2mg静推,约1分钟后患者意识转清,测血压105/72mmHg,夜间持续心电监护、心率维持在41-48次/分、血压90/50mmhg左右。
次日行冠状动脉造影术示:术中见右冠优势型冠状动脉,LM显影正常,LAD、LCX及RCA未见狭窄及阻塞。结合患者症状,考虑患者此次晕厥为'迷走神经反射性晕厥',因患者本身基础心率慢,次日安排造影有点紧张。
案例2 
1床患者(男, 71岁, 临床诊断 '冠心病、不稳定性心绞痛)6:42 排尿后诉心前区不适伴头晕、出汗,立即通知医生。
患者持续心电监护示:窦性心律,心率由76次/分突降至47次/分、测血压58/31mmhg,患者随之出现黑矇、意识不清,伴牙关紧闭,四肢僵硬。
立即置患者于休克卧位,遵医嘱给予盐酸多巴胺3mg静推,约1分钟后患者意识恢复,血压逐渐升至113/66mmhg、心率83次/分。
患者急症行冠状动脉造影示:术中见右冠优势型冠状动脉;LM大致正常;LAD近中段狭窄50-60%,D1开口及近段狭窄50-60%;LCX未见明显狭窄及阻塞;RCA中段弥漫性狭窄,最重95%,于RCA串联植入2枚支架。患者此次晕厥考虑为'心源性晕厥'
患者晕厥是发生率相对较高的一类现象,可因多种病理生理原因所致,了解和掌握其相关诊疗知识,对于提高医护人员的急救水平、挽救患者生命、避免医疗纠纷具有重大意义,以上2例患者都属于晕厥。

知识链接

1. 晕厥的定义
晕厥是一种突发性、短暂性、一过性的意识丧失而昏倒,系因一时性、广泛性脑缺血、缺氧引起,并在短时间内自然恢复。
2. 晕厥的分类
单纯性晕厥
(1)病因:主要是由于疾病的剧烈疼痛和注射位置疼痛后刺激迷走神经,造成整体血管缩舒功能异常引起。
(2)表现:患者在病发时多数为头晕、上腹不适、脸色苍白、意
识缺失、血压降低等。
体位性晕厥
(1)病因:是因体位突然变化,血管缩舒的神经调节失衡,患者回心血量减小,心脏排血量减少,大脑供血不足所致。
(2)表现:患者起初发生头晕、目眩、血压降低、血脉虚弱、心率加速等,严重者出现意识丧失突然倒地。
低血糖性晕厥
(1)病因:患者体质差,饥饿来就诊,常因为肝糖的含量降低,血糖指标过低时未能尽早给予补充所致,此类型的晕厥基本上由血糖异常引起。
(2)表现:头晕、两眼发黑、心慌、脸色苍白、手足冰凉,出冷汗、乏力等。
心源性晕厥
(1)病因:多数是由于患者自身存在的心脏疾病引起,诸多病症导致患者心脏内部的输出量降低,最终导致了晕厥的出现。在心源性晕厥中、因右冠狭窄引起的晕厥较为多见,主要原因为右冠状动脉闭塞造成窦房结动脉低灌注有关,同时心肌细胞缺血、坏死造成房室结局部分布的K 浓度增加及迷走神经张力增高,都会诱发房室阻滞的发生。
(2)表现:早期患者会存在头晕、胸闷、腹部异常、四肢抽搐等诸多症状,随着时间的推移病情表现复杂。
药物过敏性及药物副作用晕厥
(1)病因:是由注射药物过敏,出现变态反应及药物副作用引起的并发症。
(2)表现:先觉心慌、胸闷、口吐白沫,其后出现喉头水肿,严重者呼吸困难、皮肤紫绀、面色苍白、大汗淋漓、脉弱、血压下降、抽搐、昏迷等。
2
护理措施
1 、单纯性晕厥与环境和情绪关系较为密切,平时注意保持注射室通风良好,温度湿度适宜,尽量消除各种不适异味,对于对疼痛敏感和耐受性差的患者,注射前要态度和蔼,耐心解释,热情回答患者的有关咨询,消除其顾虑。
注射时要做到边注射边观察,并不停地与患者交谈,分散其注意力。患者一旦出现晕厥应立即停药,采取平卧位,按压'人中'等穴位必要时吸氧,遵医嘱肌注安定等药,在不能明确患者有无其他基础疾病时,做好必要的抢救准备。
2、 体位性晕厥此类患者常有体质虚弱,因进食状况差、脱水、大量出汗等导致有效循环相对不足,变换体位时切勿过快过猛,特别是由长时间的蹲位或仰卧位转为立位时;此外较强的血管扩张剂(氨茶碱等)也易引起血容量相对不足导致晕厥。晕厥后应让患者平卧,取头低足高位,促进血压恢复,必要时输液补充有效循环容量。
3、 心源性晕厥护理上要求必须掌握心肺复苏和心电图知识,根据患者病情能迅速给予相应的急救处理,当患者面色苍白、出冷汗、神志不清时,立即让患者蹲下,再使其躺下,以防跌撞造成外伤。一旦出现晕厥,应首先明确有无呼吸和脉搏,使患者取休克体位,放低头部,松解衣扣。触摸患者的颈动脉、股动脉,确定有无搏动。如有呼吸和脉搏,可用手指按压人中、百会、内关。必要时可送抢救室。
4、 低血糖性晕厥如遇低血糖引起的晕厥时,即采取平卧位,口服50%葡萄糖40ml,或快速静滴10%葡萄糖500ml。
5 、药物过敏性及药物的副作用晕厥预防关键在于严格执行三查七对,注射前要询问有无相关药物过敏史,熟练掌握相关药物配伍禁忌,注射后要密切观察患者15~20 min,无任何不适症状,方可离去。如出现过敏性休克应立即停药,就地抢救,使患者平卧,以利于脑部血液供应,同时报告医师。皮下注射盐酸肾上腺素,肌肉注射非那根,静脉推注地塞米松等对症治疗。
作为医护人员必须掌握晕厥的病因和鉴别诊断,才能及时采取各种预防和护理措施,使晕厥的发病率降至最低,一旦患者发生晕厥,医务人员应做到沉着冷静、心中有数、应付自如、熟练处理。
参考文献:
[1] 陈小媚 , 陈小琼 , 钟建勤 , 等 . 门诊晕厥患者的常见原因分析及护理对策 [J]. 中外医学研究 ,2015,13(18):78-79.
[2] 郅兰芳 , 杨玉霞 . 门诊注射时昏厥的常见原因及护理体会 [J]. 大众健康 ,2015,26(7):102.
[3] 陈美婵 , 吴艳媛 , 李便平 , 等 . 预见性护理程序预防门诊手术患者晕厥的效果评价 [J]. 中国实用护理杂志 ,2016,28(24):40-41.
[4] 金露 , 黄雪梅 , 王成 , 等 . 血管迷走性晕厥患儿血清铁及血清铁蛋白变化 [J]. 中华实用儿科临床杂志 ,2016,28(13):987-988.
作者简介

    本站是提供个人知识管理的网络存储空间,所有内容均由用户发布,不代表本站观点。如发现有害或侵权内容,请点击这里 或 拨打24小时举报电话:4000070609 与我们联系。

    猜你喜欢

    0条评论

    发表

    请遵守用户 评论公约

    类似文章 更多
    喜欢该文的人也喜欢 更多