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来源：中国护理管理 作者：康杰 张青云 一个夜班2例患者突发意识丧失，他们究竟发生了怎样的问题？看看下面的内容
57床患者（女， 63岁， 诊断'冠心病、高血压 、糖尿病'）晚19:43在护士站前活动时突感头晕，查看患者见其面色苍白、伴大汗，四肢冰凉、考虑患者发生了低血压或低血糖问题。患者诉黑曚，随即意识丧失，立即通知医生组织抢救，将患者移至病床、给予心电监护，心率40次/分，血压64/30mmHg，血糖9.1mmol/L。遵医嘱给予盐酸多巴胺注射液2mg静推，约1分钟后患者意识转清，测血压105/72mmHg，夜间持续心电监护、心率维持在41-48次/分、血压90/50mmhg左右。次日行冠状动脉造影术示：术中见右冠优势型冠状动脉，LM显影正常，LAD、LCX及RCA未见狭窄及阻塞。结合患者症状，考虑患者此次晕厥为'迷走神经反射性晕厥'，因患者本身基础心率慢，次日安排造影有点紧张。1床患者（男， 71岁， 临床诊断 '冠心病、不稳定性心绞痛）6:42 排尿后诉心前区不适伴头晕、出汗，立即通知医生。患者持续心电监护示：窦性心律，心率由76次/分突降至47次/分、测血压58/31mmhg，患者随之出现黑矇、意识不清，伴牙关紧闭，四肢僵硬。立即置患者于休克卧位，遵医嘱给予盐酸多巴胺3mg静推，约1分钟后患者意识恢复，血压逐渐升至113/66mmhg、心率83次/分。患者急症行冠状动脉造影示：术中见右冠优势型冠状动脉；LM大致正常；LAD近中段狭窄50-60％，D1开口及近段狭窄50-60％；LCX未见明显狭窄及阻塞；RCA中段弥漫性狭窄，最重95％，于RCA串联植入2枚支架。患者此次晕厥考虑为'心源性晕厥'。患者晕厥是发生率相对较高的一类现象，可因多种病理生理原因所致，了解和掌握其相关诊疗知识，对于提高医护人员的急救水平、挽救患者生命、避免医疗纠纷具有重大意义，以上2例患者都属于晕厥。晕厥是一种突发性、短暂性、一过性的意识丧失而昏倒，系因一时性、广泛性脑缺血、缺氧引起，并在短时间内自然恢复。(1)病因：主要是由于疾病的剧烈疼痛和注射位置疼痛后刺激迷走神经，造成整体血管缩舒功能异常引起。(2)表现：患者在病发时多数为头晕、上腹不适、脸色苍白、意（1）病因：是因体位突然变化，血管缩舒的神经调节失衡，患者回心血量减小，心脏排血量减少，大脑供血不足所致。（2）表现：患者起初发生头晕、目眩、血压降低、血脉虚弱、心率加速等，严重者出现意识丧失突然倒地。(1)病因：患者体质差，饥饿来就诊，常因为肝糖的含量降低，血糖指标过低时未能尽早给予补充所致，此类型的晕厥基本上由血糖异常引起。(2)表现：头晕、两眼发黑、心慌、脸色苍白、手足冰凉，出冷汗、乏力等。(1)病因：多数是由于患者自身存在的心脏疾病引起，诸多病症导致患者心脏内部的输出量降低，最终导致了晕厥的出现。在心源性晕厥中、因右冠狭窄引起的晕厥较为多见，主要原因为右冠状动脉闭塞造成窦房结动脉低灌注有关，同时心肌细胞缺血、坏死造成房室结局部分布的K 浓度增加及迷走神经张力增高，都会诱发房室阻滞的发生。（2)表现：早期患者会存在头晕、胸闷、腹部异常、四肢抽搐等诸多症状，随着时间的推移病情表现复杂。（1）病因：是由注射药物过敏，出现变态反应及药物副作用引起的并发症。（2）表现：先觉心慌、胸闷、口吐白沫，其后出现喉头水肿，严重者呼吸困难、皮肤紫绀、面色苍白、大汗淋漓、脉弱、血压下降、抽搐、昏迷等。1 、单纯性晕厥与环境和情绪关系较为密切，平时注意保持注射室通风良好，温度湿度适宜，尽量消除各种不适异味，对于对疼痛敏感和耐受性差的患者，注射前要态度和蔼，耐心解释，热情回答患者的有关咨询，消除其顾虑。注射时要做到边注射边观察，并不停地与患者交谈，分散其注意力。患者一旦出现晕厥应立即停药，采取平卧位，按压'人中'等穴位。必要时吸氧，遵医嘱肌注安定等药，在不能明确患者有无其他基础疾病时，做好必要的抢救准备。2、 体位性晕厥此类患者常有体质虚弱，因进食状况差、脱水、大量出汗等导致有效循环相对不足，变换体位时切勿过快过猛，特别是由长时间的蹲位或仰卧位转为立位时；此外较强的血管扩张剂(氨茶碱等)也易引起血容量相对不足导致晕厥。晕厥后应让患者平卧，取头低足高位，促进血压恢复，必要时输液补充有效循环容量。3、 心源性晕厥护理上要求必须掌握心肺复苏和心电图知识，根据患者病情能迅速给予相应的急救处理，当患者面色苍白、出冷汗、神志不清时，立即让患者蹲下，再使其躺下，以防跌撞造成外伤。一旦出现晕厥，应首先明确有无呼吸和脉搏，使患者取休克体位，放低头部，松解衣扣。触摸患者的颈动脉、股动脉，确定有无搏动。如有呼吸和脉搏，可用手指按压人中、百会、内关。必要时可送抢救室。4、 低血糖性晕厥如遇低血糖引起的晕厥时，即采取平卧位，口服50％葡萄糖40ml，或快速静滴10％葡萄糖500ml。5 、药物过敏性及药物的副作用晕厥预防关键在于严格执行三查七对，注射前要询问有无相关药物过敏史，熟练掌握相关药物配伍禁忌，注射后要密切观察患者15～20 min，无任何不适症状，方可离去。如出现过敏性休克应立即停药，就地抢救，使患者平卧，以利于脑部血液供应，同时报告医师。皮下注射盐酸肾上腺素，肌肉注射非那根，静脉推注地塞米松等对症治疗。作为医护人员必须掌握晕厥的病因和鉴别诊断，才能及时采取各种预防和护理措施，使晕厥的发病率降至最低，一旦患者发生晕厥，医务人员应做到沉着冷静、心中有数、应付自如、熟练处理。[1] 陈小媚 , 陈小琼 , 钟建勤 , 等 . 门诊晕厥患者的常见原因分析及护理对策 [J]. 中外医学研究 ,2015,13(18):78-79.[2] 郅兰芳 , 杨玉霞 . 门诊注射时昏厥的常见原因及护理体会 [J]. 大众健康 ,2015,26(7):102.[3] 陈美婵 , 吴艳媛 , 李便平 , 等 . 预见性护理程序预防门诊手术患者晕厥的效果评价 [J]. 中国实用护理杂志 ,2016,28(24):40-41.[4] 金露 , 黄雪梅 , 王成 , 等 . 血管迷走性晕厥患儿血清铁及血清铁蛋白变化 [J]. 中华实用儿科临床杂志 ,2016,28(13):987-988.
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