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髌骨脱位常用指数的概念和测量

 西安国康马YH 2019-10-21

      膝关节侧位像对于髌骨不稳定的诊断和评估非常重要,一张完美的膝关节纯侧位像可以评估髌骨高度和股骨滑车发育不良。所谓膝关节纯侧位像,是要求股骨内外髁的边缘完全重合。通常在屈膝15 ~ 20°拍摄膝关节侧位像。

      1.股骨滑车

     股骨滑车沟基底线与Blumenssat线连续,对于正常的膝关节,股骨滑车沟基底线应当位于股骨髁轮廓线的后方,意味着股骨滑车沟低于股骨滑车的侧壁。 

A.膝关节屈曲30*时,髌骨下极位于Blumensaat线上;B.髌骨高位,髌骨明显向近侧远离Blumensaat线 

正常股骨滑车纯侧位X线:显示的滑车沟基底线(黑色小箭头)、股骨外髁轮廓线( 黑色大箭头)和股骨内髁轮廓线(白色细箭头),股骨滑车沟基底线位于股骨外髁的轮廓线的后方。

  (1) X线纯侧位片显示的股骨滑车发育不良的异常征象有交叉征、突起征、双线征。
      交叉征:(Crossing Sign):在股骨滑车发育不良的膝关节纯侧位像上,股骨滑车沟基底线会与股骨外髁的轮廓线相交叉,即为“交叉征”。意味着股骨滑车发育低平。研究发现,对于有髌骨完全脱位经历的患者,96%存在交叉征,而在正常人群中,仅有3%存在交叉征。
      突起征:“突起征”(spur or bump)是指在膝关节纯侧位像上,股骨滑车沟基底线的最高点到股骨前方皮质延长线的距离。如果突起征>5mm即为异常,意味着股骨滑车基底高于股骨外髁的轮廓。
      双线征(double contour) 是指在膝关节纯侧位像上,发育低平的股骨内髁关节面的轮廓线低于交叉征。

 1.交叉征,股骨滑车沟基底线(黑色点线)与股骨外髁轮廓线相交叉(图A位置);2.突起征(见图B),股骨滑车沟基底线最高点高于股骨前方皮质延长线(黑色实线); 3.双线征(见图A),股骨内髁关节面(短虚线)低于交叉征(*)

 (2)股骨滑车发育不良的分型(Dejour分型)

Dejour的研究(2007年)显示,对于复发性髌骨脱位的患者,54% 为A型的股骨滑车发育不良,B型占17%,C型为9%,而D型为11%。

A型:交叉征,CT显示股骨滑车的形态基本保留但是低平。

B型:交叉征,突起征,CT 显示股骨滑车扁平或凸起。

C型:交叉征,双线征,內髁发育不良。

D型:交叉征,突起征,双线征,CT显示不对称的滑车关节面,内侧和外侧滑车关节面呈“悬崖征”.

      2.髌骨高度

      常用的评估髌骨高度的方法包括Caton-Deschamps指数、Insall Salvati 指数和Blackburne and Peel 指数。

       (1)图A Caton指数测量髌骨高度的方法: a是髌骨关节面的最低点到胫骨平台轮廓前上角的距离,b是髌骨关节面的长度,a/b 即为Caton指数。正常值为1.0,如>1.2意味着高位髌骨(Patella Alta), 而<0.6意味着低位髌骨(PatellaInfera)。

      (2) 图B Insall Salvati指数的测量方法:在侧位像上,分别测量髌韧带长度(LT)和髌骨的长度(LP),二者比值(LT/LP)就是Insall Salvati指数。正常值为1.0,<0.8意味着低位髌骨,> 1.2意味着高位髌骨。

      (3)图C Blackburne and Peel 指数的测量方法:在膝关节侧位像上,a线是髌骨关节面的最低点到胫骨平台延长线的垂直距离,b线是髌骨关节面的长度,a/b即为Blackburne and Peel 指数,正常值为0.8, 如>1.0意味着高位髌骨,<0.5意味着低位髌骨。

      3、髌骨轴位拍摄方法(Merchant位)

      Merchant位投照方法:患者平卧位,膝关节屈膝45',小腿或足置于可调角度的平台上。x线的投照方向与水平面成30角,由头侧指向足侧。X线片盒置于膝关节远端30cm的位置,与X线的投射方向垂直。同时拍摄双侧髌股关节。

      4、胫骨结节和股骨滑车间距(TT-TG)

      测量TT-TG常用CT扫描两个平面,第一个扫描平面股骨髁间窝顶呈现“罗马拱门”的形态。第二个扫描平面通过胫骨结节的近端。首先标记股骨后髁的连线作为参考线,然后标记股骨滑车最低点和胫骨结节中点,分别投影在参考线上,测量这两点间的距离,即为TT-TG。TT-TG在正常人群的参考值为12mm,目前把TT-TG>20mm作为进行胫骨结节内移截骨的阈值。

      5、股骨前倾角

      确认股骨头中心点位置及股骨颈中心线,股骨头中心点和股骨颈中心线的连线与股骨内外髁后缘切线的夹角即为股骨前倾角,如下图所示。

股骨前倾角用来作为是否进行股骨旋转截骨的指标之一。

      髌骨脱位目前治疗方法仍存在争议,测量方法和测量的指标也很多,以上仅列举几个常用指标的测量。


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