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指甲上的小月牙,代表什么?

2019-10-21  文文ap25


中医书友会第2217期

每天一期,陪伴中医人成长

I导读小小指甲,可见体质寒热,进而直接指导临床治疗,来看看老中医发现总结的规律。(编辑/魏甲奇)

甲印及其应用

作者/孙秉严

爪甲是人体的一部分,《灵枢·卫气失常》说:“皮之部输于四末。”甲分为甲缘、甲体、甲根三部分。甲体透明,将指内组织的颜色透露于外,为此中医认为“爪下之血色,亦与面色同”。

爪为筋之余,肝胆之外候,秉承肺气,萦贯血脉,所以又和内部脏腑有密切关系。正常情况下,爪甲应红润含蓄,坚韧而有光泽,一旦患病,色泽、形态都会出现异常。中医外科把指甲红润作为五善之一,古人又有以甲之色泽辨何病何证者,如《杂病广要》引《幼幼新书》所述东方先生察甲的方法:“夫劳疾诸证……未须察脉,但看手指甲,美恶分明是何劳候。病热甚,宜看脚甲色,与手一同也。其甲青紫者,传尸之证;红白者,正色之候;黄白者,酒色之候;红紫者,气劳之候。细详必知其病之所在。”这说明古人早就注意到了爪甲与疾病的关系。

甲印是指甲根部白色半月状弧(亦称月痕),是甲板的新生部分。对于甲印的变化古医书记载较少,我对甲印的注意是在与大量病人的接触中产生的。开始在切脉的时候并不注意病人的甲印,以后渐渐发现各种病人甲印的形状、大小,有甲印的指数都是不同的,于是就和他们的体质、表现出来的寒热证候加以联系。临床上发现,那些素来体质弱的人不但甲印小,而且有甲印的指数也少,有的甚至10指均无甲印。以上发现使我在诊病时加入了望甲印的内容。

望甲印简便、直观,熟练掌握之后能缩短病人就诊时间,并能提高辨证的准确率。需明确甲印望诊当包括手甲和足甲望诊,但足甲的鲜明度较手甲差,因此常察手以代足。

1.甲印的分类

(1)正常甲印

又为健康甲印,两手甲印数目应为8个,即除去2个小指之外,其余8指都应有甲印。甲印大小从甲根向甲缘量起应在2mm左右(大拇指可到2-3-mm外,其余依次减少到2mm左右)。甲印边缘整齐、清晰,中部凸出显得饱满。此种甲印多见于身体健康者,说明气血冲和,脏腑阴阳相对平衡。

(2)异常甲印

与正常甲印相比较,甲印增大或缩小,有甲印的指数增多或减少,10指全有或全无甲印,都称为异常甲印。分为以下3种类型:

1)寒型:甲印偏小或有甲印的指数减少,均属寒型甲印。

按程度不同又可分为偏寒、寒、大寒3类。甲印变小在1-2mm之间,或个别手指甲印消失(两手共有3-7个甲印)为偏寒类;仅两拇指有甲印,余8指均无甲印为寒类;10指均无甲印为大寒类。

寒型甲印是体内阳气虚衰而阴寒盛的表现。此种病人脏腑功能低下,导致寒邪入侵或自生。寒能使血凝,气血运行缓慢,多生癥瘕积聚或痰饮停滞。

2)热型:甲印变大或有甲印的指数增多,均属热型甲印。

按程度不同也可分为偏热、热、大热3类。8个手指的甲印大小仍正常或略大,又见1个或2个小指有甲印(一般较小)为偏热类;9指以上有较大甲印(均在2mm以上),或除2小指甲印较小外,余8指甲印均大于正常为热类;10都有特大甲印(超过甲体的1/2)为大热类。

热型甲印是体内阳气旺盛,脏腑功能强壮的表现。正常人甲印越大,说明身体素质越好(还当与身体其他情况合参)。在疾病情况下,则表示阳气偏盛,阴液相对不足,此为实证;日久阳盛而致阴虚,证属虚实夹杂。与寒型甲印比较,治疗容易见效。

3)寒热交错型:此型介于寒热之间,又叫溶合甲印,是原有热型大甲印发展而来的。体质好,阳气偏盛之人饮食起居常不谨慎,容易贪凉饮冷;证候属阳属实,服寒凉药的机会也多。以上两种情况都可使热型甲印逐渐转向寒热交错型。此型甲印表现为甲印的边界模糊不清,颜色亦逐渐接近甲体的颜色。

寒热交错型甲印有3个变化阶段:

①溶合初期:甲印边缘开始变化,但不明显。若将体内寒热之和定为整数100,则热可占到80以上,寒仅占20或不足20。此种甲印主病意义仍属实热,治以清热解毒为主。

②溶合中期:甲印的赤白边界已经模糊,好像由原来的实线变成了虚线。此时热约占60、寒约占40。证属寒热交错,临床表现既有阳盛阴液不足的一面,又有脾阳受遏,阴液内停的一面。

③溶合后期:此属体质由热变寒,由强到弱的质变时期,表现为原来边界上“虚”的范围不断扩大,直至赤白境界完全消失(即甲印消失)。此时热约占20,寒约占80,若体内阳气继续消耗,则变为大寒甲印。证主属虚寒,心肾阳气之虚,以辛热药回阳、益气治之。

平时观察到,多数人的甲印是右手略大于左手,男性大甲印多于女性。此外,不论平常人还是病人,两手拇指大多有甲印,两手小指大多无甲印,这也是望甲时需要了解的。

2.甲印与体质

爪甲位于四肢末端,是十二经阴阳交接之处,阴经由此入里,阳经由此出表,以维持营卫气血运行不息,因此爪甲就成了全身营养物质的转输站,营养物质丰富或者不足都可以在爪甲上表现出来。古人和今人论述甲之色泽、质地、形状的异常变化和人体营养物质盛衰间的关系很多,但很少论述甲印与体质强弱关系的。

通过大量临床观察,发现甲印和体质确实有着十分密切的关系。

其一表现为:凡先天禀赋好,后天脾胃功能旺盛,平时心胸豁达,喜爱运动,能食形壮的人,甲印都基本是正常的;如果能食善饥,平时精力旺盛而不知疲倦,能胜任较强劳动的人,大多出现热型甲印。反之如果一出生就身体弱,又加后天调理失当,平时虽无大病,但小病不断,弱不禁风,不耐疲劳,饮食量少,睡眠常惊,就容易出现寒性甲印,甚则10指都无甲印。

其二是:一个人甲印的情况与其父母甲印表现出相似性,父母如果是大寒无甲印,子女也多无甲印,尤其是婴幼儿的甲印更与父母相似。随着年龄增大,受后天各种条件的影响而变化,但仍然有一定的相似性,说明甲印的生长情况有遗传性。

甲印的以上两个特点正说明其反映了体质的情况。调查中还发现,真正具有正常甲印的人数并不多,非偏阴即偏阳,也说明事实上绝对阴阳平衡、气血和调的人是很少的。

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