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国庆前最后一个门诊，患者并不是很多，一上午看了40个患者，其中印象最深的一位患者，男性41岁，是一位高血压患者，于先生。于先生发现高血压已经1个月，血压最高200/100mmHg，当时医生给他开了降压药，吃了一段时间降压药，可是血压一直还在180以上，于是2周前找到我。 经过详细询问，他目前服用两种降压药，都是基础量1片;并且之前排除过继发性高血压，于是王医生再给患者加了一种降压药，目前是3种降压药，这叫三联降压，并且嘱咐他尽量戒烟戒酒，低盐饮食，规律作息等等。 今天吃完药2周，这几天血压控制在140/90mmHg，已经接近正常于是告知他继续服药，并且继续坚持健康生活方式，血压还会更好一点。 那么如果发现一个高血压人，吃着降压药，血压还是在180以上，怎么办? 1、排除继发性高血压 高血压分为继发性高血压和原发性高血压，继发性高血压一般经过普通降压药治疗效果不好。继发性高血压约占5%，常见的原因包括：肾实质性高血压：常见肾炎、多囊肾、各自肾病、肾脏肿瘤等。肾动脉狭窄，内分泌性：原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤 、库欣综合征、肢端肥大症;睡眠呼吸暂停综合征，药物性高血压。这些高血压，需要先去除原因，才能更好的降压，所以对于这些高血压需要先排除继发性高血压。 2、降压药量不够 据统计单纯使用一种降压药能有效控制血压的不足1/3，也就是大部分高血压人，都很难通过一种降压药把血压降到理想水平。所以才有联合降压一说，目前推荐的联合降压包括：地平 普利，地平 沙坦，地平 利尿，地平 普利 利尿，地平 沙坦 利尿等等比较常用的联合用药。所以当排除继发性高血压后，那就要考虑使用的药物不够，需要调整降压药。 3、健康生活方式不容忽视 首先明确，降压，不仅仅是降压药，降压药只是降压的一部分，另一部分是健康生活方式，因为不健康的生活方式，会导致血压升高;所以对于高血压的人，尽量严格的要求自己。低盐饮食，低油低糖饮食，加大粗粮杂粮水果蔬菜;同时戒烟戒酒，控制体重，减少熬夜等等;当然如果血压在180，不建议运动，一般血压控制在160后次才建议运动。所以，高血压不仅要依靠降压药，必须终生伴随健康生活。 4、一过性突然血压偏高 有时候还会碰见一种人，就是平时血压比较平稳，突然有一天血压升高，可能的原因包括：忘记吃药，天气转凉，熬夜休息不好，情绪波动，继发性高血压突然表现出来，比如嗜铬细胞瘤。 总之，对于高血压180以上，已经属于3级高血压，必须尽快想办法把血压降到安全水平，第一目标140/90以下，第二目标130/80以下! |
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