皮肤淀粉样变的多种治法

皮肤淀粉样变是一种淀粉样物质在组织中沉积所引起的皮肤病变，属中医“松皮癣”的范畴。

[病因病机]

中医认为本病是由于先天气血不足，外感风湿之邪，客于肌肤，郁于气血，气血运行不畅，肌肤失养所致。

[辨病]

1  临床表现  

原发性皮肤淀粉样变是指淀粉样蛋白仅沉积于正常皮肤内，而无其他器官累及的证据。根据皮损特点可分为：

1．1  苔藓样淀粉样变  又称淀粉样变苔藓，临床最常见，多见于中年人，皮损对称分布于双小腿胫前，其次在臂外侧、腰、背和大腿。基本损害为淡褐色、棕色或肤色圆锥形、半球形的丘疹，芝麻至黄豆大小，表面粗糙，角化过度，有少许鳞屑，顶部有黑色角栓，剥脱后留脐形凹陷，皮损互不融合，排列成半球状，呈荔枝壳样外观。有剧烈瘙痒。
1．2  斑状淀粉样变  多见于中年以上，好发于背部肩胛区，亦可累及躯干及四肢，皮疹为褐色或紫褐色色素沉着斑，由点状色素斑聚合而成，呈网状或波纹型，有不同程度的瘙痒。
1．3  结节状或肿瘤状皮肤淀粉样变  也称淀粉样瘤，罕见，是单发或多发黄色或皮肤色结节，位于头、面、躯干和四肢，自觉瘙痒。
1．4  结节萎缩型皮肤淀粉样变  女性多见，好发于躯干和四肢，呈单个或多个，棕色或金黄色约3cm大小的结节，表面皮肤萎缩松弛，中心指压有疝样下陷。
1．5  皮肤异色病样淀粉样变  简称PCA综合征，本病属常染色体隐性遗传，多在20岁前发病，男性多见，好发于背、腰、耳后或分布全身，除苔藓样丘疹外。有皮肤萎缩、毛细血管扩张、网状色素异常，多在春夏季出现水疱或血疱，可有掌跖角化和对光过敏，身材矮小或正常。
1．6  肛门、骶骨部皮肤淀粉样变  多发生于老年人，可能与压迫、摩擦等机械刺激有关。以肛门为中心有手掌大小、角化过度、暗褐色色素沉着斑，呈放射状或扇形线条状分布，有痒感。
2  诊断要点
2．1  有典型皮损。
2．2  病程缓慢，常迁延数年至十数年或更长时间，间可自行消退，但易复发。
2．3  刚果红试验阳性(用1．5％刚果红溶液注入可疑皮损内，24~48小时内在有淀粉样蛋白处呈红色)。
2．4  组织病理和特殊染色显示淀粉样蛋白沉积。
3  鉴别诊断
3．1  神经性皮炎  大多数发生在颈部，皮损为圆形或多角形的扁平丘疹，常融合成片，表面发亮而光滑，日久有典型的苔藓样变。刚果红试验阴性。
3．2  粘液水肿性苔藓  在红斑浸润的基础上分布有淡红色或黄色群集蜡样苔藓样丘疹，组织病理显示真皮有粘蛋白沉积，HE染色呈亮蓝色。
3．3  肥大性扁平苔藓  皮疹为疣状增殖之肥厚性斑块，有薄的鳞屑，斑块多呈圆形或卵圆形，周围有散在性扁平丘疹。损害消退后，留有色素沉着及皮肤萎缩。刚果红试验阴性。

[辨证]

本病辨证可分为风湿蕴阻证和血虚风燥证两个证型。
1  风湿蕴阻证  皮疹颜色淡褐，融合成片，皮肤粗糙肥厚，阵发性剧痒，舌苔薄白或白腻，脉濡弦。
2  风燥血瘀证  皮疹干燥、粗糙，呈荔枝壳样改变，有灰白色薄鳞屑，或伴色素沉着，舌暗脉细。

[治疗]

1  内治法

1．1  辨证论治
1．1.1风湿蕴阻证  治宜疏风利湿止痒．方选消风散合二妙散加减。
1. 1.2风燥血瘀证  治宜搜风润燥，活血化瘀。方选桃红四物汤加全虫、莪术、鸡血藤等。
1．2  成药、验方
1. 2．1  当归片、地龙片，每次各5片，同时服二陈丸9g，1日2次。
1．2．2  全虫6g，皂角刺6g，防风10g，苦参10g，白藓皮30g，白蒺藜20g，当归10g，丹参15g，鸡血藤30g，首乌藤30g。水煎服，每日2剂。

2  西药治疗
2．1  氯喹，口服，每次0.25g，1日2次。
2. 2  普鲁卡因静脉封闭：0.25％普鲁卡因100~200ml，维生素C l一3g，加入5％葡萄糖液250ml中，缓慢静滴。对剧痒者较佳。使用本法时应先做皮试。
2．3  其他  静脉滴注低分子右旋糖酐与丹参注射液，口服维生素A和维生素A酸，可试用。

3  外治法
3. 1  外洗  荆芥30g，苦参30g，丹参30g，白藓皮30g，大黄20g，地榆20g，大枫子20g，赤芍20g。水煎成2000ml微温外洗患处。
3．2  外涂  用疯油膏、金粟兰酊外涂。
3. 3  热敷疗法  用苍术、黄柏、防风、白藓皮等量各30-~60g，分装布袋，煮热后外敷局部皮损，每日1次，每次1小时，每剂中药可应用5—7天，对剧痒的疣状局限性斑块有一定疗效。
3. 4  吹烘疗法  用lO％硫磺膏外涂皮损后，以电吹风吹烘15分钟，每日治疗1次，5次为1疗程。
3．5  滚刺疗法  先按常规消毒，再用带小钝刺滚筒进行推滚，直至皮肤损害处全部渗血，揩干血后，撒上消毒的枯矾粉研磨片刻，外贴伤湿止痛膏或橡皮膏，5—7日推滚1次，7次为l疗程。注意有疤痕体质者不宜用。
3. 6  神灯照射疗法  局部外涂10％硫磺膏后，照射神灯(7DP)15分钟，每日1次。10次为l疗程。
3．7  艾灸疗法  用艾条或用艾绒直接灸皮损处。
3．8  针刺  下肢皮损主穴取足三里、阴陵泉、血海，得气后留针15分钟。
3．9  穴位封闭  取足三里、三阴交，用当归或丹参注射液每次每穴注射0．5ml，隔El治疗1次，7次为l疗程。
3. 10  温泉浴疗法  全身浸泡在水温41—44℃的温泉水中，每次1小时，每日1次。
3. 11 矿泥疗法  用矿泥经温泉水浸泡后加热至60—65℃，做成5"~6cm厚的泥饼敷患处，每次20分钟，每日1次，每周休息l 日，30次为1疗程。

[单验方]

1．透骨草30克，苦参15克，白鲜皮15克，王不留行12克，红花12克，水煎外洗。
2．五倍子10克，羊蹄根10克，白酒180毫升，浸渍1周后外搽。
3. 荆芥30克，苦参30克，丹参30克，白鲜皮30克，大黄20克，地榆30克，枯矾20克，大枫子20克，水煎成2000毫升，微温外洗患处，每日1次。

[现代研究]

1  发病学研究  

西医学对于本病病因尚未完全明了，主要是由于淀粉样蛋白代谢紊乱所致。部分病人有家族遗传史。有人提出本病系常染色体显性遗传。有证据表明在苔藓样和斑块病变处的淀粉样蛋白来源于表皮。结节状病变的淀粉样蛋白可能由局部浆细胞或纤维母细胞所合成。

2  临床研究  

孙步云采用中药内服(基本方：秦艽、白僵蚕各10g，徐长卿、白花蛇舌草各30g，生山楂、玄参、紫丹参各15g，生甘草6g。湿热互结，蕴于肌肤者，加紫草、夏枯草、龙胆草、车前子等；气滞络阻，痰凝血瘀者，加红花、鸡血藤、炮山甲、白芥子、胆南星、生大黄等；血虚风燥，肌肤失养者，加黄芪、当归、熟地、制首乌、白蒺藜、青防风等)配合液氮冷冻，治疗本病52例，结果痊愈40例(76。9％)，有效9例(17．3％)，无效者3例(5．8％)。

杨桂芹等以苦参汤(苦参、艾叶、花椒枝、徐长卿、硫磺、白矾)外洗治疗本病20例，全部有效。

尹玉贞采用梅花针弹刺配合枯矾粉外搽的方法治疗本病，疗效满意，其治疗机制在于梅花针弹刺能疏通经络，活血祛瘀，治疗后经络畅通，气血条达，痒感减轻，皮疹变薄缩小。

[述评]

皮肤淀粉样变在我国较为常见，它已肯定是一种代谢障碍性皮肤病，而且与遗传、免疫反应均有一定关系，目前在根治上有相当困难。本病由于病程缠绵，必致经络阻隔、气滞血瘀，故在辨证基础上，须兼用活血化瘀之品。此外，近年在临床上我们试用补肾法，也常取得较为满意的疗效，可供参考。

[特别提示]

1．平时多以温水洗浴，保持皮损区清洁，避免过度搔抓，防止感染。
2. 增加营养性食物，多食新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅，忌食辛辣发物。