似乎是简单的低钾,补钾后好转 进展性双下肢无力七天,三天前出现站立及行走不能,在县级医院行颅脑+颈椎+胸腰椎 MRI 未见明显异常病灶。
神志清,言语流利,高级智能活动正常,颅神经查体未见异常。
当天下午病情突然加重,问题出在哪里? 患者一周前有一次腹泻病史,后出现全身发紧及双下肢乏力等「类感冒」症状,到村诊所给予抗生素消炎治疗,症状未见明显改善。 三天前患者双下肢站立不稳,行走摔倒。一天前患者双下肢于床面活动不能,到当地医院就诊,行颅脑+颈椎+胸腰椎 MRI 未见明显异常(见附图)。 自发病以来,饮食差,自今晨出现尿潴留。既往体健。 再次进行神经系统查体见双上肢肌力 III 级,双下肢肌力 I 级,四肢肌张力减低,腱反射(+),余查体同前。 拨开迷雾,真相大白 👇👇上下滑动查看 1)运动神经传导(MCV):右上肢正中神经、尺神经运动神经传导速度范围正常,远端复合肌肉动作电位(CAMP)波幅显著降低,右正中神经、左尺神经末端潜伏期延长;双下肢胫神经 MCV 轻度减慢,CAMP 波幅显著降低。 2)感觉神经传导(SCV):右上肢正中神经、双上肢尺神经、双下肢腓浅神经 SCV 正常范围,波幅可。 3)F 波:右上肢正中神经、左上肢尺神经、双下肢胫神经 F 波出现率下降。 4)H 反射:右下肢腓神经 H 反射潜伏期轻度延长。 5)EMG:四肢所检左三角肌、左股内侧肌、右拇短展肌、右胫前肌、左背侧第一骨间肌静息位未见明显自发电活动;轻度用力时右拇短展肌、右胫前肌示高宽电位;主动收缩时右拇短展肌、右胫前肌募集减少,左腓肠肌无募集。
低钾型 GBS 吉兰-巴雷综合征
参考文献 1、张刚,秦新月. 急性运动轴索性神经病的研究进展.[J] 中华临床医师杂志 (电子版).2014,8(10):1925-1927. 2、中华医学会神经病学分会神经肌肉病学组. 中国吉兰-巴雷综合征诊治指南 [J]. 中华神经科杂志, 2010, 43(8): 583-586. 3、刘昌义, 宋本华, 王中英.3 例低钾型吉兰—巴雷综合征的临床分析.[J] 中国急救医学,2005,25(2):149-150. 4、李洁颖,陈海,董会卿. 急性运动轴索性神经病临床分析.[J] 中国现代神经疾病,2015,15(12):990-993. |
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