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马钱子 本品为马钱科植物长籽马钱St rychnoswallichianaSteud.ex DC.或马钱S.ux~vomica L.的干燥成熟种子。前者主产于云南、广东、海南等地， 后者主产于印度、越南、缅甸、泰国、斯里兰卡等地。野生或栽培。冬季采收成熟果实，除去果肉，取出种子，晒干后入药。 【处方用名】马前、马钱子、马前子、生马钱、番木鳖、制马钱、炙马钱子、制马钱子、砂制马钱子、油制马钱子、水制马钱子。 【炮制加工】(1)马钱子：原药去杂质及毛茸研末人药。(2)砂制马钱子：取砂子，置锅内炒热，加入拣净的马钱子，炒至呈深黄色并鼓起，取出，筛去砂子，刮去毛，研粉。(3)油马钱子：取拣净的马钱子，加水煮沸，取出，再用水浸泡，捞出，刮去皮毛，微晾，切成薄片。另取麻油少许，置锅内烧热，马钱子片，炒至微黄色，取出，放凉。(4)水制马钱子：为净马钱子用水煮沸，水浸后切片晾干人药者。因水煮温度低，不能大大减少其毒性，用量宜小。 【功效及用法用量】苦，寒，有大毒。归肝、脾经。属活血化瘀药。具有散结消肿，通络止痛的功效。本品善散结消肿止痛，为伤科疗伤止痛之佳品。主治跌打损伤，骨折肿痛，痈疽疮毒，咽喉肿痛。本品亦善于搜筋骨间风湿，开通经络，透达关节，止痛力强，为治风湿顽痹、拘挛疼痛、麻木瘫痪之常用药。 常用剂量：内服，炮制后入丸、散，日服0.3~0.6g(大剂量0.9g)。外用适量，研末撒，或浸水、醋磨、煎油涂敷，或熬膏摊贴。 【大剂量单药应用经验】 1.姜洁经验：取制马钱子20g磨碎，鲜生姜50~100g，加入消炎痛4片捣碎研细，加入食醋适量调匀(以液汁不流淌为宜)，敷于患膝，并以纱布固定，5~10min后患处有烘热感， 持续2h后弃掉， 每日1次， 10d为1疗程。(《实用中医内科杂志》，2003年第3期)2.治脚气，手足麻痹，半身不遂，小便不禁或自遗经验：番木鳖(去皮，磨细粉)六分(3g)，甘草(细粉)六分(3g)。炼蜜为丸40粒，每日三次，每次1~2粒，食后温水送服，连服七日，停七日再服。(《现代实用中药》)3.治中耳炎经验：(1)马钱子1粒打碎放人碗中，加茶油两许，放在火上炖即成。用时将耳中脓液揩拭干净，然后用药棉蘸马钱子油塞人耳中，早晚各换药一次。(《浙江中医杂志》，1987年第11期)(2)马钱子25g，焙黄去皮毛，然后用胡麻油50g煎之，至漂起为度，去马钱子，留油备用。治疗时先洗去脓垢，然后滴入药油两滴。一日二次。(内蒙古《中草药新医疗法资料选编》)4.廉帼经验：廉氏以生马钱子浸渍外洗治疗骨性关节病，认为其有效成分多在生马钱子皮毛之中，炮制后虽毒性大减，但真正的有效成分已损失无存。曾用生马钱子煎剂在自身四肢关节浸渍外洗、渗透、反复试验。用量由小到大，最后用到30g未见毒性反应(这一试验仅限于四肢关节)。(《河南中医》，2002年第5期)5.陈安辉经验：治面神经麻痹，马钱子1g，樟脑粉0.3g，膏药脂4g，制成面麻膏，用时将膏药烘软并贴在患侧耳垂前面神经干区域，4d换药一次。100例患者，经过4~32d的治疗后，痊愈98例，好转2例。(《江苏中医》，1988年第6期)。 【大剂量配伍及名方应用经验】 1.治骨折经验：以每斤生马钱子加甘草50g，同置缸内用冷水浸泡，每日换水一次，15d后将马钱子毛刷净，切片晒干，用细砂炒成黄色，再浸在童便中(冬季2~3周，夏季4~5d)，然后用流水冲洗一天半，阴干碾细。枳壳(生熟皆可)用童便浸泡2~3d，取出用水洗净，阴干碾细。将马钱子粉与枳壳粉按1：2混合即可，也可制为蜜丸。成人日服三次，每次2g，极量一日8g。儿童酌减。同时进行断骨复位，小夹板固定。孕妇、高血压、高烧及精神病人慎用。服药量大时，出现肌肉抽搐，患处跳动感，头晕，可大量饮水。(《全展选编·外科》)2.王志文等经验：用复方马钱子散治疗坐骨神经炎。取土鳖虫、川牛膝、甘草、麻黄、乳香、没药、全蝎、僵蚕、苍术各72g，生马钱子600g。将生马钱子置铁锅中，加水适量，慢火煮沸，8h后取出，剥去外皮，切成厚0.5~1mm的薄片，晾干，炒至均匀的棕褐色。乳香、没药置铁锅内，加热并以灯芯去除油渍，烘干。全部药物混合粉碎后过100~120目筛，粗渣再次粉碎，使全部过筛成末。混匀，分装成胶囊，每粒含散剂0.25±0.05g。每次4~7粒胶囊，每晚1次，于睡觉前半小时以黄酒30~50mL或兑少量白开水送服。服药时不宜饮水过多。每例患者均从4粒开始，逐日增加1粒，达7粒即不再增加。在增加剂量过程中，如发现服药后腿痛加重或肌肉有僵凝感即不再增加剂量，以此量为维持量，继续服用，症状即可逐渐好转。(《四川中医》，2000年第7期)3.郭炳生经验：郭氏以四虎散加味外敷治疗增生性膝关节炎，方剂组成为：生川草乌、生半夏、生南星、生狼毒各30g，生马钱子、樟脑各10g。将前6味药同煎， 待煎沸后再煎30min， 滤出药液， 投入樟脑， 趁热以毛巾蘸药液外敷膝关节部。药水凉后再加热。每次外敷30min， 每日2次。此药可反复加热使用， 一般夏季可连用2~3d，冬季可用3~4d。连续治疗10d为一疗程，可使用1~3个疗程，观察疗效。上述药物还可以制成药液外搽。制作方法：先将前6味药浸泡于500g麻油中(夏季泡2d，冬季泡3d)，后一起入铁锅煎熬，待药炸枯后去药渣、过滤，加入樟脑搅匀，装瓶备用。每次以少许药液抹擦，直至局部发热为度。观察30例，经治疗后27例有效病人，随访3~6个月，除4例病人复发外，余未见复发。(《四川中医》，2004年第10期)4.阴健、郭力弓经验：(1)治疗面神经麻痹：将面麻膏(每张膏药含马钱子1g、樟脑粉0.3g、膏药脂4g)加热调匀涂于膏药布上。用时将膏药烘软并贴在患侧面神经区域，4d换药一次。(2)治疗牛皮癣：取马钱子35g，用香油炸透，压成细末，核桃仁12个炒焦压细，朱砂6g，上述3味药混匀，做成鸡蛋大小的药丸15个。患者肚脐清洗后，取药丸1个放入肚脐内固定，24h更换新药丸，用过的药丸用之擦皮损处。(3)治疗痈肿：马钱子投入锅内，加麻油炸至深黄色时取出，刮去毛，研成细粉，用米糊为丸或胶囊(平均1g马钱子制4粒)，成人体壮者，每天3~4丸，临睡前用米汤服下。(《中药现代研究与临床应用》，1993年)5.赵荣荣经验：(1)治疗腰椎间盘突出症：将马钱子600g，土鳖虫、川牛膝、甘草、麻黄、乳香、没药、全蝎、僵蚕、苍术各720g，按中药制剂操作流程制成散剂装胶囊，每粒0.25g，每晚临睡前服药1粒，自第五天开始，每晚增加1粒，最多不超过10粒，连续2周为一疗程。治疗腰椎间盘突出症40例，临床痊愈24例，显效10例，好转4例，无效2例。多数病人于用药2~3周后开始出现疗效。(2)治疗脊柱骨质增生和肥大性腰椎炎：制马钱子300g、制川乌、制草乌、乳香、没药各15g，共研细末，全蝎、僵蚕、麻黄、甘草各36g，制成复方马钱子粉，治疗脊柱骨质增生患者25例，每次白酒20mL冲服0.1g，重者可增至0.15g，每晚1次。(3)治疗坐骨神经痛：制马钱子45g、制乳香、没药、麻黄、全蝎各30g，研细末装胶囊，每粒重0.25g，日服2次，每次2~3粒，3周为一疗程。(《临床中药学》，2000年)。 【注意事项】 1.本品内服不宜生用及多服久服，应从小剂量开始，逐渐加量，加至患者感觉肌肉有一过性轻微颤动为有效量，此反应也表明不可再加量。本品所含有毒成分能被皮肤吸收，故外用亦不可大面积涂敷。孕妇禁用，体虚者忌用。 2.中毒者初有嚼肌及颈部肌抽筋感，咽下困难，全身不安，然后伸肌与屈肌同时极度收缩而出现强直性惊厥。尽量避免中毒：(1)严格控制剂量，这是避免中毒的关键。(2)初次服用剂量不宜过大，应由小剂量开始递增。如果出现舌麻，口唇发紧，轻度头痛、头晕，全身肌肉轻度抽搐时，应立即减量服用。(3)马钱子与倍量以上的甘草或苏木等同煎，可减少或缓解马钱子的毒性作用。(4)该药的某些有效成分本身就是有毒成分。如所含的马钱子碱和番木鳖碱，毒性大，安全范围小，口服吸收快，当剂量由小逐渐递增时，必先显示疗效而后出现中毒反应，必须把好这一重要环节。(5)注意个体对马钱子的耐受性、反应性可能存在差异，用药时尤当注意。(6)马钱子排泄慢，在长期服用时要警惕其毒性蓄积作用，如需长期服用时，可考虑间歇停药。 3.本品因含番木鳖碱，服量过大易致中毒，轻者可见口干、头晕、头痛和胃肠道刺激症状；重者可见心慌、肢体麻木抽搐、恐惧、癫痫样发作。含马钱子的中成药一次服用剂量，以其所含番木鳖碱含量控制在6mg左右比较适宜。若一次误服番木鳖碱0.03~1g以上，开始出现嚼肌及颈部肌有抽筋感觉，咽下困难，全身不安，随后伸肌与屈肌作极度的收缩而出现强直性惊厥，呼吸肌痉挛性收缩，呼吸停止于最大吸气状态，惊厥反复发作，患者每因窒息而死。 解救方法：(1)番木鳖中毒可用乙醚作轻度麻醉，或用中、短时或超短时作用的戊巴比妥钠0.1~0.3g、，环己巴比妥钠0.2g或硫喷妥钠0.2g等药物静脉注射，以及用10%水合氯醛20mL保留灌肠以制止惊厥，惊厥停止后，如认为胃中尚有余毒，可用高锰酸钾溶液洗胃。禁用吗啡，因其能引起惊厥。(2)吞服的毒物在数分钟内未完全吸收时，可于麻醉情况下，用1：2000高锰酸钾溶液洗胃。吞服过久或已发生惊厥者，不应洗胃。置暗室，防止外冷刺激，减少诱发惊厥的因素。(3)轻度中毒，无明显抽搐者，以绿豆100g，生甘草100g，煎水频服。或蜂蜜6g，绿豆120g，甘草30g，水煎频服；中度中毒，有明显抽搐者，可用防风6g，甘草10g，钩藤12g，生姜5g，青黛2g，冲服或水煎服；严重抽搐者，以蜈蚣3条，全蝎6g，研末一次灌服(小儿减量)。 |
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