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马钱子的用量多少克

2019-10-21  智慧書生

马钱子

本品为马钱科植物长籽马钱St rychnoswallichianaSteud.ex DC.或马钱S.ux~vomica L.的干燥成熟种子。前者主产于云南、广东、海南等地, 后者主产于印度、越南、缅甸、泰国、斯里兰卡等地。野生或栽培。冬季采收成熟果实,除去果肉,取出种子,晒干后入药。

【处方用名】马前、马钱子、马前子、生马钱、番木鳖、制马钱、炙马钱子、制马钱子、砂制马钱子、油制马钱子、水制马钱子。

【炮制加工】(1)马钱子:原药去杂质及毛茸研末人药。(2)砂制马钱子:取砂子,置锅内炒热,加入拣净的马钱子,炒至呈深黄色并鼓起,取出,筛去砂子,刮去毛,研粉。(3)油马钱子:取拣净的马钱子,加水煮沸,取出,再用水浸泡,捞出,刮去皮毛,微晾,切成薄片。另取麻油少许,置锅内烧热,马钱子片,炒至微黄色,取出,放凉。(4)水制马钱子:为净马钱子用水煮沸,水浸后切片晾干人药者。因水煮温度低,不能大大减少其毒性,用量宜小。

【功效及用法用量】苦,寒,有大毒。归肝、脾经。属活血化瘀药。具有散结消肿,通络止痛的功效。本品善散结消肿止痛,为伤科疗伤止痛之佳品。主治跌打损伤,骨折肿痛,痈疽疮毒,咽喉肿痛。本品亦善于搜筋骨间风湿,开通经络,透达关节,止痛力强,为治风湿顽痹、拘挛疼痛、麻木瘫痪之常用药。

常用剂量:内服,炮制后入丸、散,日服0.3~0.6g(大剂量0.9g)。外用适量,研末撒,或浸水、醋磨、煎油涂敷,或熬膏摊贴。

【大剂量单药应用经验】

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1.姜洁经验:取制马钱子20g磨碎,鲜生姜50~100g,加入消炎痛4片捣碎研细,加入食醋适量调匀(以液汁不流淌为宜),敷于患膝,并以纱布固定,5~10min后患处有烘热感, 持续2h后弃掉, 每日1次, 10d为1疗程。(《实用中医内科杂志》,2003年第3期)2.治脚气,手足麻痹,半身不遂,小便不禁或自遗经验:番木鳖(去皮,磨细粉)六分(3g),甘草(细粉)六分(3g)。炼蜜为丸40粒,每日三次,每次1~2粒,食后温水送服,连服七日,停七日再服。(《现代实用中药》)3.治中耳炎经验:(1)马钱子1粒打碎放人碗中,加茶油两许,放在火上炖即成。用时将耳中脓液揩拭干净,然后用药棉蘸马钱子油塞人耳中,早晚各换药一次。(《浙江中医杂志》,1987年第11期)(2)马钱子25g,焙黄去皮毛,然后用胡麻油50g煎之,至漂起为度,去马钱子,留油备用。治疗时先洗去脓垢,然后滴入药油两滴。一日二次。(内蒙古《中草药新医疗法资料选编》)4.廉帼经验:廉氏以生马钱子浸渍外洗治疗骨性关节病,认为其有效成分多在生马钱子皮毛之中,炮制后虽毒性大减,但真正的有效成分已损失无存。曾用生马钱子煎剂在自身四肢关节浸渍外洗、渗透、反复试验。用量由小到大,最后用到30g未见毒性反应(这一试验仅限于四肢关节)。(《河南中医》,2002年第5期)5.陈安辉经验:治面神经麻痹,马钱子1g,樟脑粉0.3g,膏药脂4g,制成面麻膏,用时将膏药烘软并贴在患侧耳垂前面神经干区域,4d换药一次。100例患者,经过4~32d的治疗后,痊愈98例,好转2例。(《江苏中医》,1988年第6期)。

【大剂量配伍及名方应用经验】

1.治骨折经验:以每斤生马钱子加甘草50g,同置缸内用冷水浸泡,每日换水一次,15d后将马钱子毛刷净,切片晒干,用细砂炒成黄色,再浸在童便中(冬季2~3周,夏季4~5d),然后用流水冲洗一天半,阴干碾细。枳壳(生熟皆可)用童便浸泡2~3d,取出用水洗净,阴干碾细。将马钱子粉与枳壳粉按1:2混合即可,也可制为蜜丸。成人日服三次,每次2g,极量一日8g。儿童酌减。同时进行断骨复位,小夹板固定。孕妇、高血压、高烧及精神病人慎用。服药量大时,出现肌肉抽搐,患处跳动感,头晕,可大量饮水。(《全展选编·外科》)2.王志文等经验:用复方马钱子散治疗坐骨神经炎。取土鳖虫、川牛膝、甘草、麻黄、乳香、没药、全蝎、僵蚕、苍术各72g,生马钱子600g。将生马钱子置铁锅中,加水适量,慢火煮沸,8h后取出,剥去外皮,切成厚0.5~1mm的薄片,晾干,炒至均匀的棕褐色。乳香、没药置铁锅内,加热并以灯芯去除油渍,烘干。全部药物混合粉碎后过100~120目筛,粗渣再次粉碎,使全部过筛成末。混匀,分装成胶囊,每粒含散剂0.25±0.05g。每次4~7粒胶囊,每晚1次,于睡觉前半小时以黄酒30~50mL或兑少量白开水送服。服药时不宜饮水过多。每例患者均从4粒开始,逐日增加1粒,达7粒即不再增加。在增加剂量过程中,如发现服药后腿痛加重或肌肉有僵凝感即不再增加剂量,以此量为维持量,继续服用,症状即可逐渐好转。(《四川中医》,2000年第7期)3.郭炳生经验:郭氏以四虎散加味外敷治疗增生性膝关节炎,方剂组成为:生川草乌、生半夏、生南星、生狼毒各30g,生马钱子、樟脑各10g。将前6味药同煎, 待煎沸后再煎30min, 滤出药液, 投入樟脑, 趁热以毛巾蘸药液外敷膝关节部。药水凉后再加热。每次外敷30min, 每日2次。此药可反复加热使用, 一般夏季可连用2~3d,冬季可用3~4d。连续治疗10d为一疗程,可使用1~3个疗程,观察疗效。上述药物还可以制成药液外搽。制作方法:先将前6味药浸泡于500g麻油中(夏季泡2d,冬季泡3d),后一起入铁锅煎熬,待药炸枯后去药渣、过滤,加入樟脑搅匀,装瓶备用。每次以少许药液抹擦,直至局部发热为度。观察30例,经治疗后27例有效病人,随访3~6个月,除4例病人复发外,余未见复发。(《四川中医》,2004年第10期)4.阴健、郭力弓经验:(1)治疗面神经麻痹:将面麻膏(每张膏药含马钱子1g、樟脑粉0.3g、膏药脂4g)加热调匀涂于膏药布上。用时将膏药烘软并贴在患侧面神经区域,4d换药一次。(2)治疗牛皮癣:取马钱子35g,用香油炸透,压成细末,核桃仁12个炒焦压细,朱砂6g,上述3味药混匀,做成鸡蛋大小的药丸15个。患者肚脐清洗后,取药丸1个放入肚脐内固定,24h更换新药丸,用过的药丸用之擦皮损处。(3)治疗痈肿:马钱子投入锅内,加麻油炸至深黄色时取出,刮去毛,研成细粉,用米糊为丸或胶囊(平均1g马钱子制4粒),成人体壮者,每天3~4丸,临睡前用米汤服下。(《中药现代研究与临床应用》,1993年)5.赵荣荣经验:(1)治疗腰椎间盘突出症:将马钱子600g,土鳖虫、川牛膝、甘草、麻黄、乳香、没药、全蝎、僵蚕、苍术各720g,按中药制剂操作流程制成散剂装胶囊,每粒0.25g,每晚临睡前服药1粒,自第五天开始,每晚增加1粒,最多不超过10粒,连续2周为一疗程。治疗腰椎间盘突出症40例,临床痊愈24例,显效10例,好转4例,无效2例。多数病人于用药2~3周后开始出现疗效。(2)治疗脊柱骨质增生和肥大性腰椎炎:制马钱子300g、制川乌、制草乌、乳香、没药各15g,共研细末,全蝎、僵蚕、麻黄、甘草各36g,制成复方马钱子粉,治疗脊柱骨质增生患者25例,每次白酒20mL冲服0.1g,重者可增至0.15g,每晚1次。(3)治疗坐骨神经痛:制马钱子45g、制乳香、没药、麻黄、全蝎各30g,研细末装胶囊,每粒重0.25g,日服2次,每次2~3粒,3周为一疗程。(《临床中药学》,2000年)。

【注意事项】

1.本品内服不宜生用及多服久服,应从小剂量开始,逐渐加量,加至患者感觉肌肉有一过性轻微颤动为有效量,此反应也表明不可再加量。本品所含有毒成分能被皮肤吸收,故外用亦不可大面积涂敷。孕妇禁用,体虚者忌用。

2.中毒者初有嚼肌及颈部肌抽筋感,咽下困难,全身不安,然后伸肌与屈肌同时极度收缩而出现强直性惊厥。尽量避免中毒:(1)严格控制剂量,这是避免中毒的关键。(2)初次服用剂量不宜过大,应由小剂量开始递增。如果出现舌麻,口唇发紧,轻度头痛、头晕,全身肌肉轻度抽搐时,应立即减量服用。(3)马钱子与倍量以上的甘草或苏木等同煎,可减少或缓解马钱子的毒性作用。(4)该药的某些有效成分本身就是有毒成分。如所含的马钱子碱和番木鳖碱,毒性大,安全范围小,口服吸收快,当剂量由小逐渐递增时,必先显示疗效而后出现中毒反应,必须把好这一重要环节。(5)注意个体对马钱子的耐受性、反应性可能存在差异,用药时尤当注意。(6)马钱子排泄慢,在长期服用时要警惕其毒性蓄积作用,如需长期服用时,可考虑间歇停药。

3.本品因含番木鳖碱,服量过大易致中毒,轻者可见口干、头晕、头痛和胃肠道刺激症状;重者可见心慌、肢体麻木抽搐、恐惧、癫痫样发作。含马钱子的中成药一次服用剂量,以其所含番木鳖碱含量控制在6mg左右比较适宜。若一次误服番木鳖碱0.03~1g以上,开始出现嚼肌及颈部肌有抽筋感觉,咽下困难,全身不安,随后伸肌与屈肌作极度的收缩而出现强直性惊厥,呼吸肌痉挛性收缩,呼吸停止于最大吸气状态,惊厥反复发作,患者每因窒息而死。

解救方法:(1)番木鳖中毒可用乙醚作轻度麻醉,或用中、短时或超短时作用的戊巴比妥钠0.1~0.3g、,环己巴比妥钠0.2g或硫喷妥钠0.2g等药物静脉注射,以及用10%水合氯醛20mL保留灌肠以制止惊厥,惊厥停止后,如认为胃中尚有余毒,可用高锰酸钾溶液洗胃。禁用吗啡,因其能引起惊厥。(2)吞服的毒物在数分钟内未完全吸收时,可于麻醉情况下,用1:2000高锰酸钾溶液洗胃。吞服过久或已发生惊厥者,不应洗胃。置暗室,防止外冷刺激,减少诱发惊厥的因素。(3)轻度中毒,无明显抽搐者,以绿豆100g,生甘草100g,煎水频服。或蜂蜜6g,绿豆120g,甘草30g,水煎频服;中度中毒,有明显抽搐者,可用防风6g,甘草10g,钩藤12g,生姜5g,青黛2g,冲服或水煎服;严重抽搐者,以蜈蚣3条,全蝎6g,研末一次灌服(小儿减量)。

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