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华医世界  岳美中教授曾经把中医分作五类，划分他们的标准就是辨证论治。 可以说辨证论治就是中医的灵魂，只识方剂而不通辨证的大夫根本不能称作中医。 北京中西医结合医院肾内科主任的李建民教授是辨证论治治疗肾病的临床实战派专家，今天为大家带来的就是李建民教授治疗慢性肾病的临床治则。 三分钟，带你学会治疗慢性肾病 李建民教授 中西医结合肾病学者 北京市中西医结合医院肾内科主任医师 北京中医药学会肾病专业委员会副主任委员   1 邪在上焦 症见咳嗽、胸闷气喘、或发热、痰白而粘、或泡沫样痰、或黄粘痰等。 （1）外邪上感，邪在上焦：清宣肺热为主，兼利水湿，多选用炙麻黄、鱼腥草、芦根、桑白皮、浙贝母、生石膏、黄芩、杏仁、沙参、太子参、麦冬等。 （2）余热未清、水湿在肺：选用麻黄附子薏米汤、葶苈大枣泻肺汤、泽术汤之意。  （3）水湿已除、余热未清、毒瘀互结在肺：选用芦根、茅根、炙桑白皮、生地榆、连翘、大青叶、丹参、僵蚕、水蛭等。 （4）外邪已除，久咳不愈者选用九仙散加减。 （5）口舌生疮、牙龈肿痛者选用当归六黄汤加减。 （6）激素等治疗后皮肤疖肿者活血解毒汤加减。 （7）胸水、心包积液者合麻黄附子薏米汤、葶苈大枣泻肺汤加减。  2 邪在中焦 症见胸胁疼痛不适、脘腹胀满、恶心呕吐、大便溏薄或干结或粘而不爽、下肢肿痛、麻木不仁等。 （1）乙肝病毒DNA复制指数增高者加用金钱草、大青叶、土茯苓、茵陈。 （2）肝脏酶学增高或胆囊病变者加用郁金、姜黄、土茯苓、茵陈、车前草、生地榆、海金沙、枳壳、川楝子、生大黄。  （3）脘腹胀满、恶心呕吐者半夏泻心汤加大腹皮、砂仁，或合五皮饮。 （4）大便溏薄、水湿内停者参苓白术散或五苓散或猪苓汤等加减。 （5）大便出头干，多日一行加重补益脾肾之药，加重黄芪、炒白朮用量。 （6）大便粘而不爽、下肢肿痛、麻木不仁者注意清利湿热、活血通络。 （7）合并抑郁患者柴胡桂枝干姜汤或柴胡加龙骨牡蛎汤加减调理。  3 邪在下焦 症见尿急尿频、腰痛固定、或少腹拘急或见发热，或见下肢麻木不仁、疼痛不适、或单脚趾肿痛等。 （1）阴虚湿热下注尿中红细胞增多或症见尿急尿频、腰痛固定、或少腹拘急或见发热者加用茅根、车前草、公英、蛇舌草、生地、生地榆。 （2）湿热下注发热者小柴胡汤加茅根、石苇、车前草、生地、生地榆。 （3）高尿酸血症出现单脚趾肿痛叫用土茯苓、清风藤、海风藤、金钱草、薏米、忍冬藤、威灵仙、海桐皮等。  （4）下肢麻木不仁、疼痛不适或膝关节肿痛者乳香、没药、川牛膝、丹参、生地榆、五味药中药泡脚。 （5）膝关节肿痛合并关节腔积液者乳香、没药、丹参、生地榆、车前草、泽泻七味药中药泡洗。 （6）合并泌尿系结石出现少腹拘急者注意分辨结石大小、部位加用金钱草、薏米、枳壳、川牛膝、海金沙、白芍、红花等。 李建民教授经验体会 CDK治肾之法，必重肺脾肾三脏之气，气行则津液并行，水湿瘀血无生，气虚之处必有水湿、瘀血，互结毒瘀，则肾络瘀痹。 气不摄精，蛋白漏出；气不行水，水湿内停，湿热横生；气不行血，涩而成瘀，痹阻经络，无处不在；毒瘀互结于肾络，则肾络瘀痹，GFR下降，肾功之损，临床辨证之多矣。 治蛋白尿之法重在清补结合，治肾功能改善重在调补，兼清毒瘀之邪。
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