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群内讨论 随遇而安老年女性，眼炎入院，血常规正常，双肺多发囊状影，病变随机分布，形态单一，与血管关系密切，考虑LIP。左下肺混合GGO，边界尚清，贴近囊腔，鉴别腺癌。炎症指标无异常暂不考虑感染性病变。张帅患者中年女性，以眼部症状就诊。胸CT：1.双肺多发囊性变，以中下肺为主，病变边缘可见肺动脉，部分囊内可见分隔及肺动脉，双下部分肺野周围可见小叶中心结节及树丫征。2 左肺上叶尖后段 右肺上叶前段 右肺下叶外基底段 结节影，边界清楚，可见柔软毛刺，左肺下叶后基底段混合密度影。3.纵隔淋巴结肿大？，以主动脉弓为界向上向下增大。考虑：淋巴瘤肺浸润，眼部症状考虑与此有关；LIP？；继续鉴别肺腺癌？血管炎？。倏忽双肺多发磨玻璃结节，其内可见空腔，周围边界清晰，多发囊，左肺实性结节。考虑间质性肺炎，LIP可能性大。鉴别腺癌。水晶石头患者中年女性，因右眼红痛1天就诊。胸CT：双肺多发囊性变及结节影，囊以中下肺为多，部分囊内可见分隔及肺动脉，结节部分为实性，部分为混合性，边缘光滑，未见明显毛刺、棘突、胸膜牵拉及血管集束征象。双中下可见支气管扩张及树丫征。淋巴结无明显肿大。综合考虑：一元淋巴细胞间质性肺炎。多元鉴别肺腺癌并转移等恶性病变。仲夏中年女性，双肺多发囊性变，以中下肺为主，病变边缘可见肺动脉，部分囊内可见分隔及肺动脉，左肺上叶较大结节，可见分叶、月牙铲，左肺下叶、右肺中叶磨玻璃病灶，边界清楚，内有空泡，结节，可见尖后段 右肺上叶前段 右肺下叶外基底段 结节影，边界清楚，纵隔淋巴结肿大，考虑腺癌，淋巴管肌瘤病？LIP？没意见中年女性，因“角膜炎”入院，自用眼液2年，（眼干？）肺部:双肺多发类圆形薄壁气囊+实性结节+GGO，下肺分布为主，纵隔淋巴结肿大，考虑淋巴系统增殖，LIP可能性大，可能继发于干燥综合症；左肺下叶的混合磨玻璃结节形迹可疑，边界清晰，内部疑似空泡，扩张扭曲支气管，极像肺癌，伴双肺转移?待排吧傅昌瑜55岁女性，右眼红痛视力下降1天。既往有类风湿病史。两肺多发大小不等囊及结节，左下肺磨玻璃结节样病灶，纵隔占位。一元解释不了这么多不同病灶，二元甚至三元。纵隔恶性肿瘤并肺内转移？左下肺腺癌并肺内纵隔淋巴结转移？LIP？wonderful多发气囊，气囊内可见血管进入，因患者眼干伴类风湿，可能有干燥综合征，那LIP可能性大。因为不是育龄期发病，可排除LAM。患者左纵膈淋巴结肿大，且有融合趋势，结合左下肺病灶，考虑合并恶性肿瘤，淋巴瘤？鉴别结节病弹指之间1.左下肺腺癌；2.两肺弥漫性病变（多发囊腔、部分囊壁不规则，分布无特异，结节，空洞，树芽征，GGO），结合眼部情况首先考虑LIP，不典型感染（病毒或其他）待排。一米阳光双肺多发囊性病变，右下肺结节伴树芽，左上肺结节影，边缘清晰，毛刺。有类风湿，及眼干病史。考虑lip，腺癌。鉴别血管炎。lam育龄期女性多，双肺弥漫性囊性变。plch吸烟男性上肺多见。飞鹰行动双肺多发磨玻璃结节病灶，内见实性成分及蜂窝，小泡征，考虑腺癌，淋巴瘤待排除，双肺多发肺气囊，沿支气管血管束分布，双肺多发小结节，部分小叶中心分布、部分位于胸膜下，边缘模糊，符合LIP，综合考虑LIP合并淋巴瘤或腺癌欧阳英双肺多发囊性灶：多发肺气囊？lip？左上肺实性结节和下肺混合磨玻璃结节考虑腺癌可能，前纵隔多发结节：转移增大淋巴结？没意见中年女性，因“角膜炎”入院，自用眼液2年，（眼干？）肺部:双肺多发类圆形薄壁气囊+实性结节+GGO，下肺分布为主，纵隔淋巴结肿大，考虑淋巴系统增殖，LIP可能性大，可能继发于干燥综合症；左肺下叶的混合磨玻璃结节形迹可疑，边界清晰，内部疑似空泡，扩张扭曲支气管，极像肺癌，伴双肺转移?待排吧Shelia🌞左肺下叶混杂密度病灶，其内可见空泡，周围ggo清楚，考虑浸润性腺癌。双肺散在多发薄壁囊腔和实性结节，以胸膜下及血管旁分布位于，气囊可见血管贴边征，双肺小叶间隔及中央间质增厚，局部可见磨玻璃影及树芽征，纵隔内淋巴结肿大，考虑LIP综上，考虑左下肺浸润性腺癌+LIP丽双肺多发大小不等囊腔，可见薄壁，部分囊腔内可见血管影，伴双肺多发结节，结合患者眼病及类风湿病史，考虑LIP可能大。另左肺下叶磨玻璃结节，边界清晰，内可见空泡，伴纵膈多发肿大淋巴结，不除外浸润性腺癌可能。王江涛lip,腺癌，胸腺瘤？淋巴瘤？张小兵考虑肺癌并淋巴细胞间质性肺炎彭君双肺多发囊腔伴结节 部分结节周围有晕 边缘清 前纵隔多发淋巴结增大 考虑lip伴淋巴瘤？小赵老年女性，长期使用激素史。双肺多发散在斑片状磨玻璃密度影及大小不等的薄壁含气囊腔，下肺相对较多较大。双肺多发结节，左肺上叶结节相对较大，界清，边缘光滑，分叶不明显。右肺下叶前外底段散在树丫。前上纵膈偏左侧不规则软组织团块，颗粒感，偏软。肺内囊腔及磨玻璃影考虑淋巴细胞间质性肺炎，或淋巴管肌瘤病。纵膈团块考虑淋巴管瘤。两者结合，考虑淋巴细胞增生病变。右肺下叶散在树丫，结核待排。双肺结节性质待定。世态炎凉双肺多发囊性变及结节影，囊壁光滑，结节部分为实性，边缘清，未见明显毛刺、胸膜牵拉及血管集束征象。双中下可见树芽。考虑淋巴细胞间质性肺炎，鉴别肺癌恶性病变。尘缘常规分析：右眼红疼1天，滴眼史两年，有类风湿病史，考虑有干燥综合征（SS）可能，需要了解自免抗体检测情况，双肺囊变需要考虑LIP，另右上叶前段GGO要鉴别腺癌或转移可能，右下叶背段多发树芽改变，双肺多发实性小结节，结核？左下肺混合性GGO考虑侵润性腺癌可能，双侧胸膜下多发结节，部分合并GGO改变，右侧腋窝及纵隔淋巴结多见，转移？最后问题来了，这个病人一元（腺癌合并转移，包括整个囊变，实性结节，胸膜下都是转移）？二元（LIP合并腺癌伴转移或者淀粉样变基础上的LIP）？三元（LIP+结核+腺癌伴转移）？王秀仙双肺多发散在斑片状磨玻璃密度影及大小不等的薄壁含气囊腔，下肺相对较多较大。双肺多发结节，界清，边缘光滑，分叶不明显。右肺下叶前外基底段散在斑片树芽。前上纵膈偏左侧不规则软组织团块，密度不均，其内可见不规则纤维样低密度，周围簇状小淋巴结。考虑1淋巴细胞间质性肺炎。2考虑纵膈胸腺淋巴瘤。南边分析
南边 ：老年女性自己滴眼2年，提示病史比较长，可能炎症？干燥？小叶中心囊+结节，中央间质增厚
GGO前纵隔结节，附近小淋巴结
常规：小叶中心囊+结节，女性LIP、LAM、LCH、BHD、恶性肿瘤LAM：一般无结节LCH：肋膈角区少，男性、吸烟史，不支持BHD：家族史，皮肤、肾脏，囊一般较大，胸膜下为主LIP：小叶中心囊+结节+间质改变；如果实变病灶较多，警惕淋巴瘤恶性肿瘤：部分囊过于光滑，无壁结节，放待排因此：LIP放前面结果
总结 LIP概述 ·LIP是一种良性淋巴增生性疾病，其组织学特点是成熟的淋巴细胞及浆细胞呈多克隆弥漫性间质浸润。它与滤泡性细支气管炎的区别是其异常并不限于气道。 ·LIP特发性极为罕见，常继发于其他疾病，如干燥综合征及其他胶原血管病、先天性或获得性免疫缺陷疾病（如AIDS）、原发性胆汁性肝硬化、自身免疫性甲状腺疾病及多中心Castleman等。AIDS的LIP儿童多见，其它则成人多见，平均发病年龄50岁。 ·主要临床症状为咳嗽及呼吸困难。 病因 ·本病病因尚不明了。目前LIP的发病机理尚不清楚，但提出三种观点： · 1．免疫系统非特异性刺激：有学者认为人类免疫缺损病毒（HIV）的慢性感染刺激机体导致淋巴细胞增生和浆细胞及网状细胞浸润。 · 2．特异性HIV刺激：有人报道在伴有LIP的AIDS（获得性免疫缺损病）患者的支气管肺泡灌洗液（BAL）中发现有HIV特异性抗原和抗体存在，而在其它肺部疾病或AIDS没有LIP的病人中未发现此种抗体，且一些病人用叠氮胸苷治疗后，肺部病变得到改善。 · 3．HIV和EB病毒感染的协同作用：通过HIV阳性的LIP和非LIP病人的周围血液EB病毒血清学检查进行比较，发现前者有早期的EB病毒抗体和EB病毒表面抗原的特异性抗体滴定度显著升高。有人在AIDS有LIP表现的患者的唾液和肺组织内发现有EB病毒-DNA基因组，且有明显升高的抗体滴定度，均表明最近有EB病毒感染的复发。应用自身杂交技术研究确诊为LIP的病人作单克隆抗体测定，显示LIP中间质的浸润主要由淋巴细胞组成，病毒学研究发现B淋巴细胞带有EB病毒基因，支持了这一观点。 病理 ·肺脏大体标本：弥漫性肺间质增厚并夹杂大小不等的直径小于5mm的黄棕色结节，坚实有如橡皮。结节有融合趋势。邻近气道和肺小动脉周围有明显的囊泡样或结节状浸润，沿肺静脉和淋巴管的肺叶间隔内也有结节。 ·镜检：在肺叶间隔、肺泡壁、支气管、细支气管和血管周围见块状混合细胞浸润，以成熟的淋巴细胞为主，有时可见生发中心，未见核分裂。此外尚有浆细胞、组织细胞、大单核细胞及少量嗜酸性细胞和巨噬细胞等。在伴发血红蛋白异常的病例，以浆细胞浸润为主。细支气管处浸润的淋巴细胞聚集可引起局部支气管狭窄和阻塞，导致典型阻塞性肺炎表现，但气腔未受到浸润细胞的累及。在病变较严重区域，常见闭塞性动脉内膜炎。肺间质有多量网状纤维组织增生，形成纤维化，最后进展为蜂窝状肺。极少数病例合并结节状肺淀粉样变。
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来自： zskyteacher > 《肺部影像联盟》
