|
“张亮·《AHA/ASA急性缺血性卒中早期管理指南2018》解读,[556].医师报,2018-7-12（15） 2018 年初，《AHA/ ASA急性缺血性卒中早期管理指南2018》发布，上一版指南于2013 年发布。过去 5 年，风云变迁，AIS早期管理取得重大的进展和突破，从2013年血管内治疗多表现出阴性结果，到2015年迎来血管内治疗春天，再到2018年DAWN和DEFUSE 3研究改写AHA/ASA指南。 解放军南京总医院刘新峰教授指出，DAWN和DEFUSE 3研究在患者选择中不再局限于6 h时间窗，而是将血管内治疗的时间窗扩展至6~16 h甚至是24 h，其主要筛选依据是影像学表现即梗死核心与灌注缺损不匹配，研究结果均证实血管内治疗效果显著优于对照组的药物治疗。 “这带给我们的启示是对于特定患者，血管内治疗应弱化时间窗，强调组织窗。这也改写了2018AHA/ASA指南，机械取栓部分新增3条推荐意见，将特定患者的取栓时间窗延长。” 血管内再通治疗研究是如何用影像学方法筛选患者呢？复旦大学附属华山医院曹文杰教授总结了国际著名血管再通治疗RCT研究，这些研究均加入了影像学筛选标准。MR CLEAN研究仅仅采用常规CT-ASPECTS评估梗死灶大小。ESCAPE研究采用多相位CTA侧支影像评估方法。EXTEND-IA采用的是CTP Mismatch影像技术。比较以上3项取栓研究不难发现，采用CTP Mismatch影像评估的EXEND-IA良好预后率最高，达到71%，采用多相位CTA侧支影像评估的ESCAPE研究为53%，仅仅采用常规CT-ASPECTS评估梗死灶大小的MR CLEAN研究，获益率仅为33%。再对比对照组，即接受静脉溶栓的大血管闭塞患者，他们的预后也呈现同样趋势。这说明，侧支影像学筛选越精确，获益的比例就越高。但同时也可能将一些能够获益的患者排除在外。因此，指南目前仍没有把灌注影像作为发病6 h内的必需的影像学检查。 曹教授指出，2018 AHA/ASA卒中急性期管理指南更新的亮点之一，是给出了发病6~24 h的血管内治疗的相关推荐，证据来自于DAWN和DEFUSE 3两大临床研究。发病6 h内，灌注影像或者DWI并不是必须的影像学检查，但6~24 h内，就必须用灌注或DWI筛选患者。 表1 2018 AHA/ASA指南机械取栓部分新增3条推荐意见  《医师报》7月12日15版  |
|
|
