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糖尿病是中老年人的多发病、常见病，除了有典型的多食、多饮、多尿、体重减轻这“三多一少”的症状外。有些人还常常伴有骨质疏松。据研究统计，约有一半的糖尿病患者患有骨质疏松症。 建议糖尿病患者一定要补钙，这是为什么呢？如何补钙更科学呢？ 糖尿病患者为什么一定要补钙 糖尿病患者因为血糖高，肾脏排出过多葡萄糖的同时，钙排泄也会随之增加，时间长了，导致大量的钙从尿中丢失。尿钙大量丢失，引起血钙降低。 当血钙持续降低，甲状旁腺长期受低钙的刺激，可导致继发性甲状旁腺功能亢进症，持续大量的分泌甲状旁腺素，导致破骨细胞活性增强，导致骨组织的钙游离进入血液，发生“钙迁徙”。 糖尿病患者大量钙流失的同时，骨骼中的磷、镁也随之丢失。低镁亦可刺激甲状旁腺分泌。 另外，糖尿病患者除了糖代谢紊乱外，还有维生素D、降钙素等的代谢失调，影响骨骼新陈代谢，最终诱发骨质疏松症。 然而，糖尿病患者如果血糖控制好，没有多饮和多尿等症状，一般不会导致钙的大量丢失。 胰岛素不但对糖代谢非常重要，而且还影响蛋白质的合成。骨骼是以胶原蛋白（蛋白质）为基质，大量钙沉积而成。糖尿病患者由于胶原蛋白合成不足，骨基质减少，也加重了骨质疏松。 另外，我国居民每日钙的摄入量明显偏低，糖尿病病人由于饮食控制严格，不加强钙的补充，血钙水平低而容易引起糖尿病性骨质疏松症。 骨质疏松症是糖尿病的合并症之一，起病缓慢。主要临床表现为腰背疼痛、手足抽搐、腓肠肌痉挛、腰弯背驼、跛行甚至可出现骨折。双能X线检查发现骨密度下降。 糖尿病患者抵抗力下降，如再因骨质疏松发生骨折，长期卧床不起，引起褥疮、感染等。如处理不当，危及生命。 糖尿病患者必须警惕骨质疏松症。要注意有无腰背酸痛等症状，同时测定血钙、尿钙，定期测定骨密度，早发现，早处理。 糖尿病性骨质疏松症的防治，首要是积极控制糖尿病，其次是饮食均衡，补充钙和维生素D，适当户外活动。  糖尿病患者如何科学补钙 1.调节饮食 食物中钙的来源以乳制品最好，不仅钙含量丰富，而且吸收率高，况且方便食用，是钙最好的食物来源。100毫升牛奶含80～120毫克钙。建议糖尿病患者每日喝1～2杯牛奶(每杯200～250毫升)。 豆类及海带、紫菜等海产品含钙量也很丰富。菇类、硬果及油料种子类的杏仁、瓜子、核桃、芝麻酱等含一定量的钙，如100克杏仁含钙62毫克；100克芝麻酱含钙约1100毫克。 糖尿病人喝骨头汤并不能很好地补钙，况且油脂过多，会导致高脂血症。 糖尿病患者避免吸烟、过量饮酒、过多饮用含咖啡因的饮料，这些不良生活方式会减少钙的吸收，威胁骨骼健康。 2.补充元素钙 正常人每日钙的推荐需要量为800毫克，50岁以上老年人需要1000-1200毫克。事实上，人们每日从食物中得到的钙约400毫克。因此，应适当补充元素钙约500-600毫克/天。 糖尿病患者，因为钙质流失多，需要补充的钙也更多，建议糖尿病患者每天补充800-1000毫克元素钙。 其中碳酸钙含钙量高，吸收率高，易溶于胃酸，常见不良反应为上腹不适和便秘等。 枸橼酸钙含钙量较低，但水溶性较好，胃肠道不良反应小，且枸橼酸有可能减少肾结石的发生，适用于胃酸缺乏和有肾结石风险的患者。 高钙血症和高钙尿症时应避免使用钙剂。 需要提醒的是，服用钙制剂的同时应服用维生素D，并要多到室外晒太阳。维生素D可促进小肠对钙、磷的吸收，提高血液中钙、磷的浓度，以利类骨质的钙化和骨化的形成。 糖友朋友们，知道补钙的方法了吗？ 作者：陆小玉主治医师 怀化市糖尿病康复协会会员 审校：向建平主任医师 单位：怀化市第一人民医院内分泌代谢科 国家代谢性疾病临床医学中心怀化分中心 国家标准化代谢性疾病管理中心 （MMC）怀化分中心 |
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