六经辩证案例

过敏性湿疹：女，18岁，湿疹反复一年有余，夏季和冬季多发（主要表现：就是脑袋后面 脖子后面和胸前都有，痒痒，灼热感），另外还有贫血。自述自从上高中以来，可能由于学习压力增大，自身体质下降，感冒增多，严重时会吃消炎药，然后湿疹也开始频发。

问诊：1.一觉睡到天亮，有时候有梦。2.感觉饿，特别喜欢酸的。3.有时候便秘，每天大便黑色或者深棕。4.小便黄色的，平均一天三次，较为正常。5.渴，喜欢喝凉水，有时也会忘记喝水。6.手脚冰凉。7.不容易出汗。8.体力较好，精神也还可以， 早上起床很疲惫。9. 不知道。10.有月经，量多，还痛经。未婚未育。

诊断：脾虚（舌边齿痕，疲惫）肠燥（便秘），肺气不宣，肝气不舒。

治法：健脾润肠，宣肺祛风，疏肝理气

方药：黄芽汤+消风散 加减：：党参15，炙甘草10，茯苓10，干姜10，荆芥15，蝉蜕10，防风15，生地30，金银花15，连翘15，当归尾12，白术10，生薏仁20，制附子6。

注意：一定要想办法让她多出汗。服药期间不宜食辛辣、鱼腥、烟酒、浓茶等，以免影响疗效。

睡眠欠佳，不易出汗，便秘便黄，舌质淡胖有齿痕，舌苔白滑，脉沉细(未诊)——？证。

从辩证来讲，湿疹和肺，脾，心三藏关系最为密切。其中原因我引用《内经》三句话，一、“肺主皮毛”，二、“脾喜燥而恶湿”，三、“诸痛疮疡，皆属于心”。

少阴之为病，脉微细，但欲寐也。便秘便黄，阳明证。

@浙江-云水 你虽然辩证对了，但用方却太过分散偏离。

后来这句话关键！——附子应用。

当归@广西~VK 您说的对，还是没有集中，我是这么考虑的，黄芽汤健脾护中，并增加小肠热量蒸化水分，使津液上提（因为患者反复一年余，是慢性病，不能急来，要保护好脾的运化），生地润肠补肾气，助力脾精上归于肺，同时凉血。荆芥，蝉蜕防风等解表祛风，连翘银花清热止痒，白术薏仁收敛湿气，当归提升肝气养血活血，再加一点附子温肾阳。

我本来想加了桂枝，后来去掉了。

其它的诸证，病人自身自我调理比我们更聪明。

还有一点不明，到底是增加小肠热能加强脾的运化，还是降低小肠热能，因为担心热与湿互结，湿反而出不去！

@广西~VK 您的意思是专注于健脾温阳？

这是太少两感证，形气同病的阳虚水泛证。

治法应是温阳化饮。

麻黄附子细辛汤加减？

小肠主脚冷热的啊。

肠冷脚冷，肠热脚热。

是的，小肠管末端血液循环，第二心脏嘛！

病人是头热，中焦停饮。

有听过会冷得生疮的吗？没有吧？

通过运转中焦脾胃将上焦的热引到下焦，对吗？

@浙江-云水 桂附理中汤加减！

功能主治：健脾温肾，化瘀行水。主脾肾阳虚，血瘀气滞，水湿内停。

剩下的由病人自身自我调理恢复。