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两个月前在我院住院了一个66岁的2型糖尿病患者赵先生，糖尿病有8年的时间了，他来住院的原因不是血糖高，而是明显消瘦。8年前刚得糖尿病时是个地道的大胖子（当时体重190斤，身高173cm）但目前只有130斤，且1年内体重还在下降。他现在只服用二甲双胍，平时监测空腹餐后血糖就完全达标，糖化血红蛋白只有5.7%，但是却感到疲惫无力。老赵曾经怀疑自己的糖尿病是不是全好了，结果做了糖耐量检查提示空腹血糖12.5mmol/L，且胰岛素分泌量仍然低下，提示他胰岛功能受损伤非常明显。 看到这样的结果，老赵的情绪有点崩，原来他自认为是糖友楷模。患病以后赵先生饮食控制较为严格，对自己也能'狠下来'，每天大概不到半斤主食，只吃瘦肉不吃肥肉，但总体肉量较小，基本上长期吃的都比较寡淡。 很受伤 运动上就更狠，每天跑步半小时、器械运动1.5小时、快走半小时，总体以有氧运动为主，风雨无阻地坚持了2、3年。但这样的运动赵先生也是靠毅力在支持，因为他整体身体状态并不理想，时常感觉乏力、打不起精神，他想要通过运动得到的精神饱满的状态并没有得到。 老赵究竟为什么体重下降这么多，你看出来了吗？我是这么分析的：1、 老赵胰岛功能有所下降，体内的胰岛素水平较低，本身就会让他身体分解代谢较为严重，身体脂肪、蛋白质成分都会流失。胰岛功能的下降势必会造成血糖的容易升高，老赵用自己的狠劲硬是管住了嘴，采取饥饿疗法，虽然血糖达标了，但这样势必会让体重继续下降。 2、 二甲双胍的影响：二甲双胍有减重的作用，而且老赵开始吃二甲双胍的时候有较为明显的腹泻，也是二甲双胍常见的副作用，这也是造成他体重下降的原因之一，但二甲双胍对体重降低的力度是较小的，它并不能算是减肥药物。 3、 吃和动很不平衡：老赵的运动量很大，而且以有氧运动为主，且没有在膳食中增加蛋白质的成分，造成肌肉和脂肪的同时流失。长期下来，不瘦才怪，不仅瘦，还会出现营养不良和乏力、抵抗力下降等，因此'千金难买老来瘦'的俗语是不准确的。吃和动的平衡是个学问，体重和身高的比例也是有正常范围的，不可以自己随心所欲。 过犹不及的运动 好在老赵的体重指数还在正常低限，只要稍加调整应该可以避免体重继续下降，精神状态也可以改善。经过与老赵的多次沟通他接受了停用二甲双胍、替换为基础胰岛素每天6u的治疗，出院时血糖平稳，住院期间体重也没在继续下降，并答应出院后要限量科学运动。 糖尿病人消瘦是经常发生的现象，常见的原因无非以下几点：胰岛功能下降引起、药物引起、过度控制饮食引起、过量运动引起。过量运动以前并不多见，但近年来因为社会对运动的强调非常多，大家的健身意识慢慢觉醒，所以运动量慢慢大了起来，过量运动也就逐渐多了。比如我们的赵先生就是典型，他每天维持中高强度的运动大概在2-3个小时左右，还别说他已经66岁了，这个强度的运动如果不在非常科学的健身指导下，只怕年轻人也吃不消。 那怎样才算过量运动？过量运动有哪些危害呢？如果你不是专业运动员、又没有专业人员指导（很多健身教练也并不专业），每天运动半小时到1小时就足够了。研究发现，经常每天锻炼两小时以上对身体的伤害大于好处：而且仅仅做有氧运动会造成肌肉和脂肪的大量流失，需要结合无氧运动增加肌肉，并从膳食中补充蛋白质，才能达到提高基础代谢率，改善身体结构，增进抵抗力的效果。过量运动的危害有： 1、带来肠胃问题 澳大利亚体育杂志《消化系统药理学和治疗学》的一项报道：身体强烈的生理压力可能引发'肠漏' ：细菌和毒素通过肠道内膜进入血液，这会让你产生'慢性疲劳综合症'。报道中也提到，73%到96%的马拉松运动员会有严重的肠胃疾病，而普通马拉松运动员出现严重肠胃疾病的比例仅为7%到11%。 2、导致心律失常 在跑步机上进行长时间慢跑运动不会有伤害吧？错！那些经常进行耐力运动的人有可能导致心脏肌肉结构性变化，会易患运动心律失常（心脏节律异常）。多年来运动爱好者都认为烟、咖啡和软性毒品才是心率失常的主要原因。 但2013年《欧洲心脏杂志》发表的一项研究提到：有心律失常家族史的人过度进行脂肪消耗锻炼也会导致心脏健康状况不佳。这项研究在10年间检测了超过5万多名越野滑雪运动员的心脏节律，发现每次比赛结束后心律失常的风险都会增加，而那些每年都比赛的人比五年比赛一次的人心律失常风险会高出30％，而且那些成绩最好的人患心律失常的风险也更高。昨天全国范围内的马拉松比赛有两名参赛选手不幸死亡，就可能与心脏过度负荷有关。 马拉松带来的猝死时有发生 3、导致骨骼脆弱 过度锻炼不仅有更多的疾病风险，而且由于过量运动引起身体内应激激素---皮质醇的分泌，皮质醇会干扰骨骼的钙沉积，当皮质醇在血液中增多时，更多的骨组织被分解而不是沉积，由此造成的骨密度损失，可导致某些疾病，如骨质疏松症。这意味着运动痴迷者的身体处于长期压力状态，使他们处于更高的骨折和骨裂风险之中。 4、导致血糖代谢紊乱 过度运动会打乱血糖代谢的平衡状态，既容易引发过度消耗导致的低血糖，也容易引发身体应激性激素分泌增高而导致的应激性高血糖，所以糖友更不宜过度运动。 如何判断是否运动过度呢？如果你在运动一段时间后出现以下情况，而且排除了其他原因，那么你要小心是不是自己运动量过大了：总是无精打采、甚至昏昏欲睡；尽管很累但睡眠很浅、睡不安稳；肌肉酸痛乏力；运动表现不佳，无法完成常规运动量；烦躁易怒、食欲不佳。 糖友控糖是持久战，需要放平和心态，不能总想一劳永逸，运动也要细水长流，并且需要专业人士的指导，切莫贪多求快，尤其中老年糖友、有多年糖尿病病史或者并发症的糖友，更需记住过犹不及的道理。 |
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