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心悸

 中医林佳明 2021-02-20

作者:林佳明

今天早晨六点起来,在荔枝微课,《2019年,这样学中医,从零开始,3年成为一个家庭中医师》这个专栏讲完了桂枝的临床运用。

这个药有着广泛的使用,平时容易忽略一些问题,不同的配伍有不同的作用。

不应局限于中药学里头功效而忽略一些特殊使用,在我们科广泛的作用在中风,头痛,失眠,心悸,眩晕等病种中。

治疗一些焦虑症患者,患者心悸明显,经方反复出现头晕心悸,坐立不安,发作的时候汗出明显,疲劳乏力。

因为反复发作,而惊恐不安,服用帕罗西汀后症状缓解不明显,再加用阿普唑纶,依然心前悸动,汗出,舌淡苔白,脉沉细。

六经辩证:太阳病

拟方:桂枝甘草龙骨牡蛎汤

桂枝20g,甘草10g,龙骨45g,牡蛎45g

开了4剂,日一剂,水煎服。

我问患者,还心悸动明显吗?

患者说:这两天明显好转,但是还时时受惊吓而发作,总体来说比以前强多了。

我说:你服用完四剂看看。

二诊后患者症状已经大为减轻,虽时有焦虑,但心悸已经不再那么明显。

后该用过苓桂枣甘汤,柴胡加龙骨牡蛎汤,真武汤等加减。

后陆续经过半年治疗焦虑已经不用再读药,社会功能恢复,能够正常的生活。

64、发汗过多,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者,桂枝甘草汤主之。

118、火逆下之,因烧针烦躁者,桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。

这两条条文,反复的读,后来在临床中见得多这类患者才明白《伤寒论》描述的那种生动性,对于治疗一些常见的心律失常有明显的效果。

发汗过多而损伤心阳,桂枝甘草辛甘化阳,药味专捷,配伍科学,采用顿服特殊服药方式,一次性服下汤药,意在急急回复心阳。

【经方问答专栏3】

裴艳霞师姐问:跟诊的过程中,发现一部分患者没有明显的六经症状,应该如何辨证?

答:在临床中,确实有一部分患者没有明显的六经症状,那么可以根据舌脉进行综合判断八纲。

比如一个失眠的患者,没有表证,没有口干口苦,没有腹痛腹泻等少阳、太阴临床症状,那么舌脉综合分析就很重要。

如果患者舌质红苔很厚腻,脉弦,那么可以判断痰浊闭窍,内扰心神,用温胆汤,选用枳壳,竹茹,陈皮,茯苓,郁金,石菖蒲,佩兰,藿香,泽泻,茵陈,车前草,丹参,生龙骨,生牡蛎,活磁石等,先把痰湿清后,看看服用的效果如何,再进一步辨证。

如果患者舌胖大,边有齿痕,淡苔白,脉沉细无力,那么可以判断为太阴病,水饮内停,阳虚水盛,可以选用,附子,生姜,白术,茯苓,肉桂,桂枝,泽泻,生龙骨,生牡蛎,活磁石等,先温阳利水,镇静安神,看看服用的效果如何,再进一步辨证。

舌不明显,就要平脉辨证。

愿你飞向向往的生活

林佳明,林利城

来自广西钦州的小医师。

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