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在美国，前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤。男性一生中被诊断为前列腺癌的风险是 13%，一生中死于前列腺癌的风险是 2.5%。 对于前列腺癌患者，死于前列腺癌的中位年龄是 80 岁，在所有死于前列腺癌的患者中，超过 2/3 的患者年龄超过 75 岁。 不过，很多前列腺癌患者从未表现出症状。如果不接受筛查，他们可能永远也不会知道自己患有前列腺癌。 前列腺癌筛查指南更新 2012 年，美国预防医学工作组（USPSTF）发布了《2012 版基于前列腺特异性抗原（PSA）的前列腺癌筛查指南》。 该《指南》指出：由于筛查的获益未大于危害，对于所有男性，无论年龄，均不推荐进行基于 PSA 的前列腺癌筛查。 随着更多的、随访时间更长的证据出现，2018 年 5 月，USPSTF 发布了最新的基于 PSA 的前列腺癌筛查指南，结果发表在 2018 年 5 月的 JAMA 杂志上。 前列腺癌会出现 PSA 升高，但良性前列腺增生和前列腺炎症也会出现 PSA 升高，从而出现假阳性结果。前列腺癌筛查的目标是识别高危局限性前列腺癌，并成功治疗，从而阻止出现进展性或转移性前列腺癌相关的并发症和死亡。 PSA 筛查有利也有弊。USPSTF 推荐应当充分告知患者筛查的获益和弊端，只有患者表达出愿意筛查的倾向后才建议进行筛查。 PSA 筛查，有获益也有危害 现有证据显示，在 55～69 岁的男性中进行 PSA 筛查，每筛查 1000 人，在 13 年里可以预防大约 3 个转移性前列腺癌和 1.3 个前列腺癌死亡。 但 PSA 筛查也有潜在危害，主要是频繁的假阳性结果和给被筛查者带来的心理压力。 研究发现，如果每隔 2～4 年进行 1 次前列腺癌筛查，10 年后，超过 15% 的男性会出现至少 1 次假阳性结果。 此外，前列腺癌诊断过程也会导致一定的危害。包括前列腺穿刺活检相关的并发症，例如疼痛、血精和感染。 大约 1% 的患者接受前列腺穿刺活检后会出现需要住院治疗的并发症。老年人出现假阳性结果和穿刺活检的并发症发生率更高。 警惕过度诊断！ 并非所有的前列腺癌都会出现症状，一些前列腺癌患者终身不会出现临床症状，对这些患者进行治疗不会带来获益，相反会带来危害，也就是所谓的过度诊断。 调查发现，大约 20%～50% 的筛查发现的前列腺癌患者是过度诊断的。随着年龄的增长，前列腺癌的过度诊断率逐渐增加。 由于 70 岁以上的人有较高的死于其它疾病的风险，因此这个人群的过度诊断率最高。 70 岁以上男性不建议 PSA 筛查 现有证据显示，由于出现假阳性结果、穿刺相关风险、治疗相关并发症的可能性增加，在 70 岁以上的男性中进行 PSA 筛查的危害比年轻男性中更大。在 70 岁以上男性中进行 PSA 筛查弊大于利。因此，不建议对这类人群进行基于 PSA 的前列腺癌筛查。 55～69 岁男性应个体化决策 USPSTF 推荐，对于 55～69 岁的男性，是否进行基于 PSA 的前列腺癌筛查的决定应该个体化，应该与医生充分沟通筛查潜在的获益和风险。 对一些男性，PSA 筛查会带来一小部分降低前列腺癌死亡风险的潜在获益。但很多人也会经历筛查相关的潜在危害，包括需要进一步检查和穿刺、假阳性结果、过度诊断和过度治疗、治疗相关的并发症（例如尿失禁和勃起功能障碍）。 在决定是否进行前列腺癌筛查时，应该充分考虑家族史、种族、身体状况等情况。 |
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