经方大家胡希恕讲金匮：病痰饮者，宜用温药和之

冲气即低，而反更咳，胸满者，用桂苓五味甘草汤去桂加干姜、细辛，以治其咳满。

这地方好得很，这几段最精彩不过了。（前面讲过，青龙汤下已）吃了小青龙之后的反应，以冲气为最当前的关键，急其所急嘛，要治其冲。

吃了这个药（桂苓五味甘草汤）“冲气即低”，冲气低了，“而反更咳”，（再前面）吃了小青龙后，咳嗽、喘都很轻了，咳逆倚息都没有了。

在这个时候又咳了，胸又满，这的变化（用方用药）了，用桂苓五味甘草汤去桂加干姜、细辛。

根据（桂苓五味甘草汤）原方，没有气冲了，冲气即低嘛，把桂枝去了。

加上干姜、细辛和五味，温中散饮以治咳满。

干姜、细辛之用，我们常不理解，说二者是大温性药，干姜细辛是大温性药，痰饮非温不治，前面也讲了，病痰饮者，宜用温药和之，真正的痰饮咳嗽，用凉药的机会不太多。

五味子这药太敛，干姜、细辛是辛温而散的药，所以五味配合这个药（干姜、细辛）最好不过了。

既能祛饮，饮去满即消，所以他治咳满才加上干姜、细辛，那么这就变成苓甘五味姜辛汤：茯苓、甘草、干姜、细辛、五味子。

这方子很好，我们在临床上遇到痰饮咳嗽或喘，我们用其他解表方剂，（但用药之后）痰饮还有，就别连续发汗了，可以用这个方剂都挺好。

如果咳满挺甚，用这个方子也挺好。如果有气冲，还得搁桂枝。

没有气冲了，可以搁这个（苓甘五味姜辛汤）。

——《金匮要略》