河北省河间市人民医院 金栋
【经文】死阴⑴之属，不过三日而死；生阳⑵之属，不过四日而死。所谓生阳死阴者，肝之⑶心，谓之生阳；心之肺，谓之死阴。肺之肾，谓之重阴⑷；肾之脾，谓之辟阴⑸，死不治。
【注释】
⑴死阴：按五行五脏相克（乘）而传。如肝木克脾土、脾土克肾水、肾水克心火、心火克肺金、肺金克肝木等。
⑵生阳：按五行五脏相生而传。入肝木生心火、心火生脾土等。
⑶之：到也，移也，相传之义。此指五脏相传。
⑷重阴：二阴。肺之肾，是相生而传，故谓之重阴。
⑸辟阴：辟通襞（bi），辟，《说文》段注云：“或借为襞。”本指衣服上的皱褶。引申为重叠、重复之义。肾之脾，是反侮（克）而传，故谓之辟阴。杨上善《太素·卷第三·阴阳杂说》注：“辟，重叠。”
【语译】（病邪、病情）按五行五脏相克而传的，超不过三天就会死；按五行五脏相生而传的，超不过四天就会死。所说的生阳死阴是指，如肝病传心，是相生而传，叫做生阳；心病传肺，是相克（乘）而传，叫做死阴。肺病传给肾，是二阴相生而传，叫做重阴；肾病传给脾，是二阴反侮（克）而传，叫做辟阴，（上述这些情况都）不能治而死。
金栋按：四日而死，《太素卷第三·阴阳杂说》作“四日而已”，与全元起注本同。已，止也，死亡之义。
历代 注家对这段话的注释略有不同。不同者有二：一是对“四日而死”的认识不一；一是对“辟阴”的解释各异。
首先，《新校正》云：“按别本作‘四日而生’，全元起注本作‘四日而已’，俱通。详上下文义，作‘死者’非。”尊其说者，如马莳《素问注证发微》、张介宾《类经》及现代多数注家等。
又，这种五脏病传而死的传变规律（其他如《素问》中《脏气法时论》、《玉机真脏论》、《标本病传论》及《灵枢·病传》等篇按五行生克乘侮推演病情的变化），临床是否如此，则全然不顾，所以屡遭诟病。只按五行生克乘侮之推演，却没有经验实证的理论，在临床上很难站住脚。所以传至现代，只能弃而勿用。
下面就历代诸家对“四日而死”及“辟阴”的各异解释汇释如下，愿与同道共享。
【汇释】
⑴[死阴之属，不过三日而死]王冰注：“火乘金也。”
[生阳之属，不过四日而死]王冰注：“木乘火也。”《新校正》云：“按别本作‘四日而生’，全元起注本作‘四日而已’，俱通。详上下文义，作‘死者’非。”
[肾之脾，谓之辟阴]王冰注：“土气辟并，水乃可升，土辟水升，故云辟阴。”
⑵吴昆《素问吴注》说：
“上文言偏阳偏阴之害，此则决其死期也。”
⑶马莳《素问注证发微》说：
“‘四日而死’之‘死’，全元起作‘四日而已’者。通详上下文义，作‘死’者非。
此言脏病相传者，有生死之分也。
本经属阴，而以克我者来克之，谓之死阴。如下文火乘肺金之谓。凡死阴之属，其病不过三日而死。本经属阳，而以生我者来生之，谓之生阳。如木来生火之谓。凡生阳之属，其病不过四日而已。所谓生阳死阴者，如肝之心，谓之生阳，木来生火也；心之肺，谓之死阴，火来克金也。不但是也，肾属足少阴，肺属手太阴，以肺乘肾，乃母来乘子，阴以乘阴，谓之重阴，病日深矣；脾属足太阴，肾属足少阴，乃乘所不胜，阴以侮阴，谓之辟阴，病日危矣。皆死阴之属之义也，故谓之曰死不治也。”
⑷张介宾《类经十三卷·疾病类六》说：
“此言脏气相传，死生有异也。死阴生阳，又如下文，四日而死，按全元起作‘四日而已’者是。盖既属生阳，不当死矣，‘死’字疑误。肝之心，自肝传心也。以木生火，得其生气，是谓生阳，不过四日而愈矣。心之肺，自心传肺也，以火克金，阴气散亡，故曰死阴，不过三日而死。肺，金也。肾，水也。虽曰母子，而金水俱病，故曰重阴，无阳之候也。辟，放辟也。土本制水，而水反侮脾，水无所畏，是谓辟阴，故死不治。辟音劈。”
⑸张志聪《素问集注》说：
“五脏相克而传谓之死阴，相生而传谓之生阳。属，类也、如肝之心，心之脾，脾之肺，肺之肾，皆谓之生阳。如心之肺，肺之肝之类，皆谓之死阴也。以阳脏相生而传，故不过四日之偶数而死；以阴脏相克而传，故不过三日之奇数而死也。莫子晋曰：‘三日者，不过天地之生数；四日者，不能尽五行之数终。’
之，往也、传也。夫肝脉传肺，肺传大肠，大肠传胃，胃传脾，脾传心，心传小肠，小长传膀胱，膀胱传肾，肾传心包络，包络传三焦，三焦传胆，胆传肝，一脏一腑，一雌一雄，阴阳相间，循环无端。如肝之心，心之肺，肺之肾，肾之脾，此皆经气绝而死不治者也。
肺之肾亦生阳之属，因肺肾为牝脏，以阴传阴，故名重阴。辟，偏辟也。以水脏反传所不胜之脾土，故谓之辟阴，此皆不治之死候也。”
⑹高士宗《素问直解》说：
“夫柔与柔则为死阴，刚与刚则为生阳。死阴生阳，皆非正也。故死因之属，不过三日而死，阳奇之数，从一而三，三日死，为其无阳也。生阳之属，不过四日而死，阴偶之数，由二而四，四日死，为其无阴也。
所谓生阳死阴者，肝移热于心，谓之生阳。肝木生火，脏热相移，故曰生阳，是即刚与刚也。《气厥论》云：‘肝移热于心则死。’所以然者，火热自焚，心气厥逆也。心移寒于肺，谓之死阴。肺金如天，心火如日，火日衰微，若天无日，故曰死阴，是即柔与柔也。《气厥论》云：‘心移寒于肺，肺消，饮一溲二，死不治。’所以然者，天日虚寒，水精不布也。不但如此，若肺之肾，谓之重阴，肾为阴寒之脏，肺寒而复移于肾，故曰重阴。肾之脾谓之僻阴，脾为阴中之至阴，肾寒而复移于脾，是阴寒入于幽僻，故曰僻阴。此生阳死阴，重阴僻阴，有一于此，皆死不治。”
⑺姚止庵《素问经注节解》说：
“按：原本作‘四日而死’，详上下文义，误矣。全元起注本作‘四日而已’，今从之。……
辟阴解，注不明快。辟犹僻也。肾，少阴也。脾，太阴也。肾病并脾，偏僻于阴也，与‘肺之肾谓之重阴’同意。夫人生于阳而死于阴，故其为病也，得阳则轻，得阴则重。”
⑻黄元御《素问悬解》说：
“死阴之属，不过三日而死，遇其所克也。生阳之属，不过四日而死，遇其所生也。所谓生阳死阴者，肝之心，传其所生，谓之生阳（自肺之肾、之肝、之心，四日遇胜己之脏，故四日而死），心之肺，传其所克，谓之死阴（自心之脾、之肺，三日遇胜己之脏，故三日而死）。肝心为阳，肺脾肾为阴，肺之肾，以金传水，谓之重阴；肾之脾，以水值土，谓之辟阴（辟，偏也），皆死不治。”
⑼丹波元简《素问识》说：
“简按：马、张依《新校正》之说，死作已，是。志、高仍原文云：以阳脏相生而传，故不过四日之偶数而死。以阴脏相克而传，故不过三日之奇数而死也。以三四奇偶之数，固然死者，犹云生阳，其义不通。”
⑽森立之《素问考注》说：
“不过四日而死：《太素》作‘不过四日而生’，甚可从。盖死阴速死，而生阳亦不久而愈也。生谓病解，向必生也。[杨]阴阳死生期也。案：万病以是律之，在今见之，则实证必相生之传变也，虚证必相克之传变也。实而生谓之阳，虚而死之病谓之阴。
辟阴：[杨]辟，重叠。至阴、大阴重也。[张]辟，放辟也。土本制水，而水反侮脾，水无所畏，是谓辟阴，死不治。案：辟阴之辟，诸说纷纷不一。杨为辟叠之义，与王注所云‘辟并’同，谓阴水襞叠而侵伐脾土也。（眉）案：是相克之变反也，尤大危之病。（眉）辟，邪僻之辟，阴病之僻戾者。前注皆非。”
⑾山东中医学院、河北医学院校释《黄帝内经素问校释》（1982年2月版）说：
“[校勘]四日而已：原作‘四日而死’，《新校正》云：‘按别本作四日而生，全元起注本作四日而已，俱通。详上下文义，作死者非。’又，《太素》卷三阴阳杂说作‘四日而已’，今据《新校正》引全元起本及《太素》改。
[注释]辟，通闢，开拓、扩散的意思。”
⑿胡天雄《素问补识》（1991年6月版）说：
“《读书余录》云：樾谨按：下文云：‘肝之心谓之生阳，心之肺谓之死阴’，故王注于‘死阴之属’曰‘火乘金也’，于‘生阳之属’曰‘木乘火也’。是死阴生阳名虽有生死之分，而实则皆死徵也。故一曰‘不过三日死’，一曰‘不过四日死’。《新校正》云：‘按别本作四日而生，全元起注本作四日而已，俱通。详上下文义，作死者非。’此《新校正》之谬说。盖全本作‘四日而已’，已乃亡字之误。别本作生者，浅人不察文义，以为死阴言死，生阳宜言生，故臆改之也。《新校正》以死字为非，必以生字为是，大失厥旨矣。
天雄按：俞谓名虽有生死之分，而实则皆死徵，其说为是。但已字不必改为亡。理由是：
⑴此段文字前接‘刚柔不和，经气乃绝’，其后则以‘死不治’作结，说明了此段大意是专论死证。
⑵心之肺是相克而传，其死速，故曰死阴；肝之心是相生而传，其死缓，故曰生阳。病到如此地步，虽然生阳优于死阴，也不过是能稍延时日而已（《气厥论》‘肝移热于心则死。’）。
⑶四日而死，《太素》作‘四日而已’与全本同。已，止也。意思是说，其相生而传者也不过四日而止，同样是要死的。有的注家把‘肝之心谓之生阳’理解为‘以木生火，得其生气，不过四日而愈矣’（景岳语），则下文‘肺之肾’是以金生水，也是‘得其生气’，为什么叫做重阴，而且肯定‘死不治’？多纪氏拘于‘生阳’二字，认为‘四日而死，其义不通；注家把已字理解为病愈，均与本节大旨不符（此当与《气厥论》互参）。”
⒀龙伯坚、龙式昭《黄帝内经集解》（2004年1月版）说：
“不过四日而已：原文作‘不过四日而死’。《新校正》云：‘按别本作四日而生，全元起注本作四日而已，俱通。详上下文义，作死者非。’丹波元简说：‘按马、张依《新校正》之说，死作已，是。’伯坚按：此段见《黄帝内经太素》卷三《阴阳杂说》，作‘生阳之属不过四日而已’。今据《新校正》、丹波元简说，依《太素》校改。
辟阴：张介宾说：‘辟，放辟也。’”
⒁高校教参第二版程士德主编《内经》（2008年5月版）说：
“四日而死：《新校正》云：‘按别本作四日而生，全元起注本作四日而已，俱通。详上下文义，作死者非。’《太素·卷三·阴阳杂说》作‘四日而已’，故当从改。”
9346;傅景华主编《黄帝内经素问译注》（2010年1月版）说：
“【注】不过四日而死：《太素》作‘四日已’。全元起本同。新校正：‘别本作四日而生，全元起本作四日而已，俱通。’可参。又俞樾：‘死阴生阳……皆死徵也。’
辟阴：辟，重。前为肺肾二阴重病，此为脾肾二阴重病。”
⒃郭霭春《黄帝内经素问校注语译》（2010年8月版）说：
“[校勘]四日而死：周本‘死’作‘生’。《太素》‘死’作‘已’。按：作‘生’是。林校引全本作‘已’，与《太素》合。‘已’谓病愈。
[注释]辟阴：周学海说：‘辟阴，谓坚阴、坚实之义。’”
金栋按：以上诸家所释，以《素问补识》“四日而死”说理详尽而妥当。当从之
【经文】死阴⑴之属，不过三日而死；生阳⑵之属，不过四日而死。所谓生阳死阴者，肝之⑶心，谓之生阳；心之肺，谓之死阴。肺之肾，谓之重阴⑷；肾之脾，谓之辟阴⑸，死不治。
【注释】
⑴死阴：按五行五脏相克（乘）而传。如肝木克脾土、脾土克肾水、肾水克心火、心火克肺金、肺金克肝木等。
⑵生阳：按五行五脏相生而传。入肝木生心火、心火生脾土等。
⑶之：到也，移也，相传之义。此指五脏相传。
⑷重阴：二阴。肺之肾，是相生而传，故谓之重阴。
⑸辟阴：辟通襞（bi），辟，《说文》段注云：“或借为襞。”本指衣服上的皱褶。引申为重叠、重复之义。肾之脾，是反侮（克）而传，故谓之辟阴。杨上善《太素·卷第三·阴阳杂说》注：“辟，重叠。”
【语译】（病邪、病情）按五行五脏相克而传的，超不过三天就会死；按五行五脏相生而传的，超不过四天就会死。所说的生阳死阴是指，如肝病传心，是相生而传，叫做生阳；心病传肺，是相克（乘）而传，叫做死阴。肺病传给肾，是二阴相生而传，叫做重阴；肾病传给脾，是二阴反侮（克）而传，叫做辟阴，（上述这些情况都）不能治而死。
金栋按：四日而死，《太素卷第三·阴阳杂说》作“四日而已”，与全元起注本同。已，止也，死亡之义。
历代 注家对这段话的注释略有不同。不同者有二：一是对“四日而死”的认识不一；一是对“辟阴”的解释各异。
首先，《新校正》云：“按别本作‘四日而生’，全元起注本作‘四日而已’，俱通。详上下文义，作‘死者’非。”尊其说者，如马莳《素问注证发微》、张介宾《类经》及现代多数注家等。
又，这种五脏病传而死的传变规律（其他如《素问》中《脏气法时论》、《玉机真脏论》、《标本病传论》及《灵枢·病传》等篇按五行生克乘侮推演病情的变化），临床是否如此，则全然不顾，所以屡遭诟病。只按五行生克乘侮之推演，却没有经验实证的理论，在临床上很难站住脚。所以传至现代，只能弃而勿用。
下面就历代诸家对“四日而死”及“辟阴”的各异解释汇释如下，愿与同道共享。
【汇释】
⑴[死阴之属，不过三日而死]王冰注：“火乘金也。”
[生阳之属，不过四日而死]王冰注：“木乘火也。”《新校正》云：“按别本作‘四日而生’，全元起注本作‘四日而已’，俱通。详上下文义，作‘死者’非。”
[肾之脾，谓之辟阴]王冰注：“土气辟并，水乃可升，土辟水升，故云辟阴。”
⑵吴昆《素问吴注》说：
“上文言偏阳偏阴之害，此则决其死期也。”
⑶马莳《素问注证发微》说：
“‘四日而死’之‘死’，全元起作‘四日而已’者。通详上下文义，作‘死’者非。
此言脏病相传者，有生死之分也。
本经属阴，而以克我者来克之，谓之死阴。如下文火乘肺金之谓。凡死阴之属，其病不过三日而死。本经属阳，而以生我者来生之，谓之生阳。如木来生火之谓。凡生阳之属，其病不过四日而已。所谓生阳死阴者，如肝之心，谓之生阳，木来生火也；心之肺，谓之死阴，火来克金也。不但是也，肾属足少阴，肺属手太阴，以肺乘肾，乃母来乘子，阴以乘阴，谓之重阴，病日深矣；脾属足太阴，肾属足少阴，乃乘所不胜，阴以侮阴，谓之辟阴，病日危矣。皆死阴之属之义也，故谓之曰死不治也。”
⑷张介宾《类经十三卷·疾病类六》说：
“此言脏气相传，死生有异也。死阴生阳，又如下文，四日而死，按全元起作‘四日而已’者是。盖既属生阳，不当死矣，‘死’字疑误。肝之心，自肝传心也。以木生火，得其生气，是谓生阳，不过四日而愈矣。心之肺，自心传肺也，以火克金，阴气散亡，故曰死阴，不过三日而死。肺，金也。肾，水也。虽曰母子，而金水俱病，故曰重阴，无阳之候也。辟，放辟也。土本制水，而水反侮脾，水无所畏，是谓辟阴，故死不治。辟音劈。”
⑸张志聪《素问集注》说：
“五脏相克而传谓之死阴，相生而传谓之生阳。属，类也、如肝之心，心之脾，脾之肺，肺之肾，皆谓之生阳。如心之肺，肺之肝之类，皆谓之死阴也。以阳脏相生而传，故不过四日之偶数而死；以阴脏相克而传，故不过三日之奇数而死也。莫子晋曰：‘三日者，不过天地之生数；四日者，不能尽五行之数终。’
之，往也、传也。夫肝脉传肺，肺传大肠，大肠传胃，胃传脾，脾传心，心传小肠，小长传膀胱，膀胱传肾，肾传心包络，包络传三焦，三焦传胆，胆传肝，一脏一腑，一雌一雄，阴阳相间，循环无端。如肝之心，心之肺，肺之肾，肾之脾，此皆经气绝而死不治者也。
肺之肾亦生阳之属，因肺肾为牝脏，以阴传阴，故名重阴。辟，偏辟也。以水脏反传所不胜之脾土，故谓之辟阴，此皆不治之死候也。”
⑹高士宗《素问直解》说：
“夫柔与柔则为死阴，刚与刚则为生阳。死阴生阳，皆非正也。故死因之属，不过三日而死，阳奇之数，从一而三，三日死，为其无阳也。生阳之属，不过四日而死，阴偶之数，由二而四，四日死，为其无阴也。
所谓生阳死阴者，肝移热于心，谓之生阳。肝木生火，脏热相移，故曰生阳，是即刚与刚也。《气厥论》云：‘肝移热于心则死。’所以然者，火热自焚，心气厥逆也。心移寒于肺，谓之死阴。肺金如天，心火如日，火日衰微，若天无日，故曰死阴，是即柔与柔也。《气厥论》云：‘心移寒于肺，肺消，饮一溲二，死不治。’所以然者，天日虚寒，水精不布也。不但如此，若肺之肾，谓之重阴，肾为阴寒之脏，肺寒而复移于肾，故曰重阴。肾之脾谓之僻阴，脾为阴中之至阴，肾寒而复移于脾，是阴寒入于幽僻，故曰僻阴。此生阳死阴，重阴僻阴，有一于此，皆死不治。”
⑺姚止庵《素问经注节解》说：
“按：原本作‘四日而死’，详上下文义，误矣。全元起注本作‘四日而已’，今从之。……
辟阴解，注不明快。辟犹僻也。肾，少阴也。脾，太阴也。肾病并脾，偏僻于阴也，与‘肺之肾谓之重阴’同意。夫人生于阳而死于阴，故其为病也，得阳则轻，得阴则重。”
⑻黄元御《素问悬解》说：
“死阴之属，不过三日而死，遇其所克也。生阳之属，不过四日而死，遇其所生也。所谓生阳死阴者，肝之心，传其所生，谓之生阳（自肺之肾、之肝、之心，四日遇胜己之脏，故四日而死），心之肺，传其所克，谓之死阴（自心之脾、之肺，三日遇胜己之脏，故三日而死）。肝心为阳，肺脾肾为阴，肺之肾，以金传水，谓之重阴；肾之脾，以水值土，谓之辟阴（辟，偏也），皆死不治。”
⑼丹波元简《素问识》说：
“简按：马、张依《新校正》之说，死作已，是。志、高仍原文云：以阳脏相生而传，故不过四日之偶数而死。以阴脏相克而传，故不过三日之奇数而死也。以三四奇偶之数，固然死者，犹云生阳，其义不通。”
⑽森立之《素问考注》说：
“不过四日而死：《太素》作‘不过四日而生’，甚可从。盖死阴速死，而生阳亦不久而愈也。生谓病解，向必生也。[杨]阴阳死生期也。案：万病以是律之，在今见之，则实证必相生之传变也，虚证必相克之传变也。实而生谓之阳，虚而死之病谓之阴。
辟阴：[杨]辟，重叠。至阴、大阴重也。[张]辟，放辟也。土本制水，而水反侮脾，水无所畏，是谓辟阴，死不治。案：辟阴之辟，诸说纷纷不一。杨为辟叠之义，与王注所云‘辟并’同，谓阴水襞叠而侵伐脾土也。（眉）案：是相克之变反也，尤大危之病。（眉）辟，邪僻之辟，阴病之僻戾者。前注皆非。”
⑾山东中医学院、河北医学院校释《黄帝内经素问校释》（1982年2月版）说：
“[校勘]四日而已：原作‘四日而死’，《新校正》云：‘按别本作四日而生，全元起注本作四日而已，俱通。详上下文义，作死者非。’又，《太素》卷三阴阳杂说作‘四日而已’，今据《新校正》引全元起本及《太素》改。
[注释]辟，通闢，开拓、扩散的意思。”
⑿胡天雄《素问补识》（1991年6月版）说：
“《读书余录》云：樾谨按：下文云：‘肝之心谓之生阳，心之肺谓之死阴’，故王注于‘死阴之属’曰‘火乘金也’，于‘生阳之属’曰‘木乘火也’。是死阴生阳名虽有生死之分，而实则皆死徵也。故一曰‘不过三日死’，一曰‘不过四日死’。《新校正》云：‘按别本作四日而生，全元起注本作四日而已，俱通。详上下文义，作死者非。’此《新校正》之谬说。盖全本作‘四日而已’，已乃亡字之误。别本作生者，浅人不察文义，以为死阴言死，生阳宜言生，故臆改之也。《新校正》以死字为非，必以生字为是，大失厥旨矣。
天雄按：俞谓名虽有生死之分，而实则皆死徵，其说为是。但已字不必改为亡。理由是：
⑴此段文字前接‘刚柔不和，经气乃绝’，其后则以‘死不治’作结，说明了此段大意是专论死证。
⑵心之肺是相克而传，其死速，故曰死阴；肝之心是相生而传，其死缓，故曰生阳。病到如此地步，虽然生阳优于死阴，也不过是能稍延时日而已（《气厥论》‘肝移热于心则死。’）。
⑶四日而死，《太素》作‘四日而已’与全本同。已，止也。意思是说，其相生而传者也不过四日而止，同样是要死的。有的注家把‘肝之心谓之生阳’理解为‘以木生火，得其生气，不过四日而愈矣’（景岳语），则下文‘肺之肾’是以金生水，也是‘得其生气’，为什么叫做重阴，而且肯定‘死不治’？多纪氏拘于‘生阳’二字，认为‘四日而死，其义不通；注家把已字理解为病愈，均与本节大旨不符（此当与《气厥论》互参）。”
⒀龙伯坚、龙式昭《黄帝内经集解》（2004年1月版）说：
“不过四日而已：原文作‘不过四日而死’。《新校正》云：‘按别本作四日而生，全元起注本作四日而已，俱通。详上下文义，作死者非。’丹波元简说：‘按马、张依《新校正》之说，死作已，是。’伯坚按：此段见《黄帝内经太素》卷三《阴阳杂说》，作‘生阳之属不过四日而已’。今据《新校正》、丹波元简说，依《太素》校改。
辟阴：张介宾说：‘辟，放辟也。’”
⒁高校教参第二版程士德主编《内经》（2008年5月版）说：
“四日而死：《新校正》云：‘按别本作四日而生，全元起注本作四日而已，俱通。详上下文义，作死者非。’《太素·卷三·阴阳杂说》作‘四日而已’，故当从改。”
9346;傅景华主编《黄帝内经素问译注》（2010年1月版）说：
“【注】不过四日而死：《太素》作‘四日已’。全元起本同。新校正：‘别本作四日而生，全元起本作四日而已，俱通。’可参。又俞樾：‘死阴生阳……皆死徵也。’
辟阴：辟，重。前为肺肾二阴重病，此为脾肾二阴重病。”
⒃郭霭春《黄帝内经素问校注语译》（2010年8月版）说：
“[校勘]四日而死：周本‘死’作‘生’。《太素》‘死’作‘已’。按：作‘生’是。林校引全本作‘已’，与《太素》合。‘已’谓病愈。
[注释]辟阴：周学海说：‘辟阴，谓坚阴、坚实之义。’”
金栋按：以上诸家所释，以《素问补识》“四日而死”说理详尽而妥当。当从之
