|
【中医理论】 胎盘从附着于子宫的部位剥离后，子宫面有出血，血液及子宫腔内清除的产物、黏液等混合从阴道排除，即恶露。故恶露是产褥期从阴道排出的胞中余血浊液的统称。新产后3日内恶露血液成分多，称血性恶露或红恶露，其量较多。随着子宫逐渐缩复，出血减少，恶露含量减少而其色渐变淡，2周左右恶露呈白色或淡黄色，称白恶露。恶露一般在产后3周即净，红恶露一般不超过2周。若红色恶露持续3周仍淋漓不断者，称为“恶露不绝”，又叫“恶露不净”，或称“恶露不止”。本病首见于《金匮要略》，谓“恶露不尽”。《诸病源候论》有“产后恶露不尽候”“产后恶露不尽腹痛候”。《干金翼方》称“恶露不尽”“余血不尽”“子血不尽”“留血不尽”。至《外台秘要》始见“恶露不绝”之名，并沿用至今。正常恶露一般在产后3周左右排净，若1个月而净，量、色、质正常，无其他症状者，不作病论。 【临床特点】 产后血性恶露超过3周以上，仍淋漓不净者，常伴色、质或气味异常，小腹或胀、或坠、或痛，伴低热、乏力、心慌等全身症状，或阴道突然大量出血同时有血凝块排出，常可迅速进入休克状态。 【辨证论治】 产后恶露不绝的分型治法和代表方见图11-1。
图11-1 产后恶露不绝的分型治法和代表方 产后恶露不绝，有虚实寒热之分。《医宗金鉴》指出辨证时应“审其血之色，或污浊不明；或浅淡不鲜，或臭，或腥，或秽，辨其为实为虚而攻补之”。一般来说，恶露量多，色淡红，质清稀，无臭味者，多属气虚；恶露色红或紫，质稠而腥臭者，多属血热；恶露色暗，夹有血块，多属瘀血。结合伴随证、舌脉分析，更为确切。如气虚型多不发热、小腹感空坠；血热型伴有潮热、小腹无所苦，若伴有壮热应考虑邪毒感染；血瘀型小腹疼痛拒按。 产后恶露不绝常分三型，一是气虚不能收摄；二是血热扰冲，迫血下行；三是瘀血不尽，新血难安。治疗遵循“虚则补之，热则清之，瘀则行之”的原则，以调理冲任为大法。气虚者，益气摄血，固冲止血；血热者，清热凉血，固冲止血；血瘀者，活血化瘀，调冲止血。临证尚需注意“产后多虚多瘀”的特点，遣方用药勿忘于产后，因虚者，勿补摄太过以免留瘀，因于热者，勿过用苦寒反致化燥伤阴；因于瘀者亦勿攻破太甚，以免耗血动血。使气血调和，冲任得固，则恶露自止。 1．气虚型 （1）症状：产后恶露过期不止，量多或淋漓不断，色淡红，质清稀，无臭味。面色 （2）治法：补气摄血止血。 （3）代表方：补中益气汤加减。 （4）常用药：黄芪15g，甘草3g，人参10g，当归10g，陈皮6g，升麻3g，柴胡6g，白术10g，阿胶10g，艾叶10g，益母草10g。 2．血热型 （1）症状：产后恶露过期不止，量较多，色紫红，质稠黏，有臭味。面色潮红，口燥咽干。舌质红，苔黄，脉细数。 （2）治法：养阴清热、凉血止血。 （3）代表方：保阴煎加减。 （4）常用药：生地黄15g，熟地黄10g，白芍10g，山药10g，续断10g，黄芩6g，黄柏10g，甘草3g，益母草10g，马齿苋15g。 3．血瘀型 （1）症状：产后恶露淋漓不尽，涩滞不畅，量少，色紫黯有块，小腹疼痛拒按，舌质紫黯或有瘀斑，脉细涩。 （2）治法：祛瘀生新、理血归经。 （3）代表方：生化汤加减。 （4）常用药：当归25g，川芎10g，桃仁6g，干姜3g，甘草3g，吴茱萸10g，艾叶10g，炒蒲黄10g，五灵脂10g。 【单方单药】 1．清热化瘀止血方 ★大蓟 ［用量］ 大蓟20g。 ［制剂］ 以根入药，加酒适量，水煎服。 ［用法］ 每日服2次。 ［功效］ 清热解毒，活血化瘀，止血消肿。 ［主治］ 血热夹瘀之产后恶露不绝。 ［出处］ 《中国民族民间秘方大全》，1992年，第1版，山西科技出版社，P836页。 ［说明］ 大蓟为多年生草本大蓟的干燥地上部分或根。其主要功能为凉血止血，兼能散瘀消肿。本品性凉，清热凉血以止血，味苦开泄以消肿散结，为血热出血及热毒疮疡之要药。脾胃虚寒、无瘀滞，血虚极者不宜使用。 ★败酱草 ［用量］ 败酱草50g。 ［制剂］ 水煎服。 ［用法］ 每日1剂，连服数日。 ［功效］ 清热解毒，活血化瘀。 ［主治］ 血热夹瘀之产后恶露不绝。 ［出处］ 《百病千方》，1992年，第1版，吉林科技出版社，P79页。 ［说明］ 败酱草为败酱科多年生草本白花败酱、黄花败酱的干燥带根全草。功效：清热解毒，消肿排脓，祛瘀止痛；是治疗肠痈、下痢、赤白带下、产后瘀滞腹痛、目赤肿痛、痈肿疥癣的佳品。 ★血余炭 ［用量］ 血余炭90g。 ［制剂］ 研细末。 ［用法］ 每日冲服9g，每日2次。 ［功效］ 凉血化瘀。 ［主治］ 血热夹瘀之产后恶露不绝。 ［出处］ 《新编单方验方大全妇儿卷》，2002年，第1版，北京科学技术出版社，P119页。 ［说明］ 血余炭为人头发经煅制而成的炭化物。本品有收敛止血，化瘀利尿的功能，适用于各种出血症。 ★贯众 ［用量］ 贯众如刺猬状者1个。 ［制剂］ 用好醋蘸湿，慢火炙令香熟，冷后研为细末。 ［用法］ 用米饮调下9g，饭前服。 ［功效］ 凉血止血、清热解毒。 ［主治］ 血热之产后恶露不绝。 ［出处］ 《证治准绳》卷之五。 ［说明］ 贯众为鳞毛蕨科多年生草本粗茎鳞毛蕨的干燥根茎及叶柄残基。功效：杀虫，清热解毒，止血（多炒炭用）。临床主治风热感冒、温热斑疹、热毒疮疡、痒腮肿痛及血热妄行之吐血、衄血、便血及崩漏出血等症。 2．活血化瘀方 ★姜黄 ［用量］ 姜黄适量。 ［制剂］ 研末。 ［用法］ 用酒调下2g，每日服3～4次。 ［功效］ 行气破瘀，通经。 ［主治］ 血瘀之产后恶露不绝。 ［出处］ 《证治准绳》卷之五。 ［说明］ 姜黄为姜科多年生草本姜黄的干燥根茎。功效：活血行气，通经止痛。常用于血瘀气滞的心、腹、胸、胁痛，经闭，产后腹痛及跌打损伤等症。 ★三七 ［用量］ 三七3g。 ［制剂］ 研末，将鸡蛋开一孔，放入鸡蛋中，蒸熟。 ［用法］ 共食之。 ［功效］ 活血化瘀。 ［主治］ 血瘀之产后恶露不绝。 ［出处］ 《新编千家妙方》，1991年，第1版，中国医药科技出版社，P203页。 ［说明］ 三七为五加科多年生草本植物三七的根。功效：化瘀止血，消肿定痛。三七既善止血，又善化瘀血，适用于各种瘀血证及出血性疾病，为血瘀出血及瘀血诸痛之要药。 ★山楂 ［用量］ 山楂50g。 ［制剂］ 红糖适量，水煎服。 ［用法］ 代茶饮。 ［功效］ 活血化瘀。 ［主治］ 血瘀之产后恶露不绝。 ［出处］ 《新编单方验方大全妇儿卷》，2002年，第1版，北京科学技术出版社，P118页。 ［说明］ 山楂为蔷薇科落叶灌木或小乔木植物野山楂或北山楂的果实。本品味甘酸性温，有消食化积，活血化瘀之功。可用于产后瘀阻，经行腹痛，血瘀经闭，血瘀气滞之月经后期；也能用于肉食积滞、胃脘胀满、泻痢腹痛、心腹刺痛、疝气疼痛、高脂血症。 ★益母草 ［用量］ 益母草30g。 ［制剂］ 与2个鸡蛋共煮，蛋熟去壳再煮20分钟。 ［用法］ 吃蛋饮汤，每日1剂，连服3日。 ［功效］ 活血化瘀。 ［主治］ 血瘀腹痛之产后恶露不绝。 ［出处］ 《百病千方》，1992年，第1版，吉林科技出版社，P79页。 ［说明］ 益母草为唇形科1年生或2年生草本植物益母草的地上部分。功效：活血调经，利水消肿。适用于月经不调、痛经、经闭、恶露不尽妇科诸证。 ★蒲黄 ［用量］ 蒲黄90g。 ［制剂］ 水煎服。 ［用法］ 顿服。 ［功效］ 活血化瘀、止血。 ［主治］ 血瘀之产后恶露不绝。 ［出处］ 《景岳全书》。 ［说明］ 蒲黄为香蒲科植物水浊香蒲、东方香蒲或同属植物的干燥花粉。功效：生用性滑有活血祛瘀、止血、利尿的作用；炒用性涩，有止血作用。本品行血止血而无留瘀之弊，且甘平不峻，故可用于多种出血证。 ★水蛭 ［用量］ 水蛭适量。 ［制剂］ 烧作灰。 ［用法］ 每服以牛膝酒调下3g。 ［功效］ 破瘀通经。 ［主治］ 血瘀之产后恶露不绝。 ［说明］ 水蛭为水蛭科动物蚂蟥、水蛭及柳叶蚂蟥的干燥体。功效：破血逐瘀消癓。因本品咸能走血，苦能降泄，善入肝经血分，长于破瘀血、逐恶血、攻癓积、通月经；故常用于瘀血内阻所致的经闭腹痛、癓瘕积聚以及血热互结下焦所致的少腹硬满、发狂喜忘等症。尤其对于血瘀之产后恶露不绝有奇效。 ★泽兰 ［用量］ 泽兰30g。 ［制剂］ 与米酒300g共煎，服用时再加少量米酒。 ［用法］ 每服以牛膝酒调下3g。 ［功效］ 活血化瘀。 ［主治］ 血瘀之产后恶露不绝。 ［出处］ 《百病饮食自疗》。 ［说明］ 泽兰为唇形科植物毛叶地瓜儿苗的干燥地上部分。功效：活血，行水。临床常用于治疗经闭，癥瘕，产后瘀滞腹痛，身面水肿，跌仆损伤，金疮，痈肿。该药主乳妇内衄，产后腹痛，频产血气衰冷成劳，瘦羸，通身面目大肿，妇人血沥腰痛。 3．解毒止血方 ★升麻汤 ［用量］ 升麻90g。 ［制剂］ 以清酒5L，煮取2L半。 ［用法］ 温服。 ［功效］ 清热解毒。 ［主治］ 产后恶露不绝。 ［出处］ 《千金方》。 ［说明］ 升麻为毛茛科多年生草本大三叶升麻、兴安升麻或升麻的干燥根茎。功效：升阳，发表，透疹，解毒。主治时气疫疠，头痛寒热，喉痛，口疮，斑疹不透；中气下陷，久泻久痢，脱肛，妇女崩带，子宫下坠；痈肿疮毒等症。 4．补益气血方 ★乌鸡蛋 ［用量］ 乌鸡蛋3枚。 ［制剂］ 醋酒和搅，煮取汁。 ［用法］ 分4次服。 ［功效］ 补气养血、止血。 ［主治］ 气血不足之产后恶露不绝。 ［出处］ 《四科简效方丙集》。 ［说明］ 乌鸡蛋是药膳保健佳品。女性食之能使皮肤更富弹性、柔滑、细腻和美白，并且有利于产后体质恢复；儿童食之可增强智力，保护视力；常人食之则可有效提高机体免疫力，减轻有害药物对人体的侵害。 ★黑豆 ［用量］ 黑豆5升。 ［制剂］ 熬令烟尽，以酒一斗淬之。 ［用法］ 饮之。 ［功效］ 补肾益精。 ［主治］ 精血不足之产后恶露不绝。 ［出处］ 《济阴纲目》卷四。 ［说明］ 黑豆为豆科1年生草本大豆的黑色种子。功效：活血，利水，祛风，解毒，滋补肝肾。常用于治疗水肿胀满，风毒脚气，黄疸浮肿，风痹痉挛，产后风痉，口噤，痈肿疮毒；解药毒。 5．其他 ★百草霜 ［用量］ 百草霜9g。 ［制剂］ 研为细末。 ［用法］ 酒调下。 ［功效］ 止血。 ［主治］ 产后恶露不绝。 ［出处］ 《四科简效方丙集》。 ［说明］ 百草霜为木柴灶的灶门口（外额上，是烟火从灶里出来的必经之路）上留下的草烟灰，其主要成分是炭黑。功效：止血，消积。主治吐血，衄血，便血，血崩，带下，泻痢，食积，咽喉口舌诸疮；本品可止上下诸血，尤其对于妇人崩中带下、胎前产后诸病有奇效。 【选方提要】 产后恶露不绝指产后恶露持续3周以上，仍淋漓不尽者。常伴有小腹坠胀或痛。本病相当于西医学晚期产后大出血，发病机制主要为冲任不固。恶露过期不止，质稀色淡，无臭味，乏力倦怠，为气血虚所致者，选用补气益血药：乌鸡蛋、黑豆；量多，色深红，质稠红，气臭秽，口干燥，有血热象者，清热解毒化瘀止血之品为宜，如大蓟、败酱草、独圣散、血余炭；而淋漓量少，色暗有块，小腹痛，块下痛减者，为血瘀之象，选用活血化瘀之药：姜黄、益母草、山楂、三七、蒲黄、水蛭、泽兰。 预防与调摄：①慎起居，半卧位休息，保持外阴清洁；②保持心情舒畅，消除紧张情绪，避免情志刺激；③母乳喂养，利于子宫恢复；④禁止性生活与盆浴；⑤营养清淡饮食。（魏睦新，刘佳莅） |
|
|
