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第 1251 期 作者 / 金志道 湖北省武汉市江夏区金口中心卫生院范湖分院 编辑 / 刘刚 ⊙ 校对 / 钱秀华 自拟秦艽青风饮治疗痛风病临床观察作者 / 金志道 湖北省武汉市江夏区金口中心卫生院范湖分院 痛风是一种由于嘌呤生物合成代谢增加，尿酸产生过多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高，尿酸盐结晶沉积在关节滑膜、滑囊、软骨及其他组织中引起的反复发作性炎性疾病。本病以关节液和痛风石中可找到有双折光性的单水尿酸钠结晶为其特点。其临床特征为：高尿酸血症及尿酸盐结晶沉积所致的特征性急性关节炎、痛风石、间质性肾炎，严重者见关节畸形及功能障碍，常伴尿酸性尿路结石，多见于体形肥胖的中老年男性和绝经期后妇女。随着经济发展和生活方式改变，其患病率逐渐上升。2009年6月—2015年9月，笔者采用自拟秦艽青风饮加减配合西药治疗痛风病54例，取得满意疗效，现报道如下。 一般资料所有收集的117例患者中，治疗组54例，对照组63例，均为我院近年来门诊及住院患者。其中男91例，女26例；年龄28～65岁，平均(43.2±1.5)岁；有家族史者18例。两组患者从性别、年龄、病程、家族史等方面比较，无明显差异(P>0.05),具有可比性。 治疗方法对照组：克林霉素0.9 g，地塞米松5 mg，加入5%葡萄糖注射液250 mL，静脉滴注，每日1次，症状缓解停药，不超过3 d。定期检查尿酸，必要时服用降尿酸药物，如苯溴马隆50 mg，每日1次，将血尿酸控制在420 mmol/L以下。急性发作期应卧床休息、足部保暖、多喝水、控制饮食，急性发作期不能口服降尿酸的药物，否则会延长发作的时间。疼痛剧烈时可用双氯芬酸等止痛药，或口服秋水仙碱0.5 mg，每日3次，出现腹泻症状立即停药，疼痛一般1周左右完全恢复，疼痛完全缓解后1周开始口服降尿酸药物。 治疗组：自拟秦艽青风饮为基本方。组成：青风藤、忍冬藤、土茯苓各30 g，秦艽、苍术、黄柏、防己、当归、赤芍、车前子、豨莶草、威灵仙各12～15 g，甘草6 g，每日1剂，水煎服。加减：上肢加葛根，下肢加川牛膝；湿热重者加薏苡仁30 g；脾虚加茯苓、白术各15 g；关节肿大变形者加蜈蚣1对，僵蚕10 g；痛甚加制没药10 g，徐长卿15 g。 治疗结果1.疗效标准：参照《内科学》第6版相关标准。临床痊愈：临床症状、体征消失，血尿酸恢复至正常值以内，随访半年内未复发者；有效：临床症状、体征消失，血尿酸明显降低，接近正常水平，随访半年复发者；无效：临床症状、体征明显减轻，血尿酸水平降低不明显，或停药后有复发者。 2.结果：见表1。 表1 治疗组与对照组患者临床疗效比较(例) 注：与对照组比较，﹡P<0.05 讨论痛风病属于中医“痹证”范畴，由于脾肾功能失调，脾失健运，致使湿浊内生；肾分清泌浊的功能失调，则湿浊排泄障碍，此时若又酗酒暴食、劳倦过度等，则促使湿浊流注于关节、肌肉，造成气血运行不畅而形成痹痛，也就是痛风性关节炎。如湿浊之邪进一步伤肾则可导致肾损害，导致痛风性肾病，甚至慢性肾衰竭。治疗方法上，急症运用中西医结合治疗相得益彰，既克制了西药的副作用，又提高了中药的近期疗效，迅速缓解了痛风症状。缓解期采用中药辨证治疗。笔者采用自拟秦艽青风饮，具有活血通经、除湿化痰、清热解毒、祛风通络止痛之功。方中当归、赤芍活血通经；苍术、车前子、土茯苓除湿化痰；黄柏、忍冬藤、清热解毒；青风藤、豨莶草、防己、秦艽、威灵仙祛风通络止痛；甘草调和诸药，缓急止痛。方中苍术、黄柏、薏苡仁为三妙散，对痛风性关节炎之肿热疼痛有明显效果。诸药合用，切中病机，能较快控制病情，达到满意疗效。 现代中药药理研究结果显示：土茯苓、青风藤均有显著的镇痛、利尿及细胞免疫抑制作用；防己有明显的镇痛、解热、抗炎、利尿、松弛肌肉作用；黄柏、忍冬藤所含成分有明显抑制炎症及解热作用；当归、赤芍有抗血小板聚集和抗血栓形成作用及镇静、镇痛、抗炎等作用；车前子、薏苡仁等可以促进排尿及尿酸从肾排出；威灵仙、秦艽有抗炎、镇痛、利尿并减轻疼痛的作用。另外据研究资料表明威灵仙对次黄嘌呤磷酸核糖转移酶，能激活(HPRT)的活性，活化中间代谢产物，改变尿酸代谢通路，纠正尿酸代谢的紊乱，增强肾小球和肾小管的通透性，能有效地降低人体内的血尿酸浓度，防止痛风病的发作。 I 版权声明：○ 本文摘自《中国民间疗法》2017年第2期第35-36页。○ |
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