中西医“外感”各不同曾听到有人把西医的感染性疾病与中医的外感弄混淆，其实这是两个完全不同的概念。中医的外感从病因上可分为风寒，风热，寒热错杂，体虚，食积等类型；西医的感染性疾病是由细菌或病毒引起的外源性疾病，与中医的外感几乎毫无关系。感染性疾病相对应的应是中医的瘟病学。 中医的外感中医的外感病是指“伤寒”、“温病”而言。其特点是来势猛、传变快、变化多。其发病机制，不外乎内有郁热，外感时正邪相争，致人发病。故临证之际，应详尽辨证。施老对外感病的辨证：首辨表、里、气、血、寒、热、虚、实；再辨外邪入脏、入腑、入肺、入脑。 辨表里、查病位，是制定汗下法的关键；辨气血、分层次，以便层层解脱；辨寒热、审病性，以定祛寒清热之比重；辨虚实，是测知邪、正的关系，以确定是补是泻、是扶正还是驱邪。 施老辨舌苔温病的舌苔变化甚伙，施老曾云：凡舌苔薄而润，其病尚轻；若外白、中黄或灰白厚腻而垢者，其病重，治之较难。也有初见厚腻，一夜之间突然变为无苔而舌色猩红者，均不易治。古人论舌苔，白主寒、黄主热、黑为热极不可一概而论，应该结合舌质颜色及苔面润燥来定，如苔白如粉，舌质绛红干燥不润，为热伏邪盛，湿滞不化，行将津枯之兆。又如舌润苔黑，并见肢冷、腹泻为寒极之象。 施老的对症施治温病中以湿温最为缠绵，需层层解脱，治以芳香化浊，淡渗利湿，苦寒清热，宣气化湿诸法。不宜过汗或过攻下，否则时见发热初退，旋又再发，故治湿温尤要细致慎重。若病入血分，出现神昏谵语，舌绛唇焦，不可汗解，宜选用紫雪丹、安宫牛黄丸、局方至宝丹配合汤剂以治之。 外邪入侵必须给邪以出路，千万不能闭门逐寇。邪的出路有三，一曰汗，二曰下（通腑气），三曰利小便。在表者多以汗解，在里者从大便而清，因此分清表里甚为重要，过汗则伤津，过下则正衰，引邪从膀胱水道外出较为妥当，常用之药有芦根、竹叶、荷梗、滑石之类，既不伤津而又可清热，若加入浮萍，则可使外邪从汗尿两途而去。 外感病的治法，施老把它归纳为清、解二字。清有两经，清肺清胃。解有两法，辛温、辛凉。表寒多为辛温，表热多用辛凉。外感病初起，邪在肺卫，表证多于里证，治疗上应予宣肺解表。表邪不解，则向里传，此时里症逐渐多于表证。由于表、里证的比重不同，以及邪正交争、进退发展状况有异，从而确定了“七解三清”、“五解五清”、“三解七清”等治疗大法。 七解三清，症见恶寒重、发热轻，无汗，鼻塞，鼻流清涕，四肢酸痛，舌苔薄白，脉浮。方用桂枝汤与栀子豉汤合方荆防败毒散、苏羌达表汤、川芎茶调散加减施治。 五解五清，症见发热重、恶寒轻，或不恶寒而恶风，汗出不畅，头胀痛，口干、口渴、咽喉肿痛，大便干，舌苔薄黄，脉浮稍数。方用麻杏石甘汤、桑菊饮、银翘散加减为治。 三解七清，症见发热不高，微恶风寒，口干、口苦，咽喉疼痛，鼻流黄涕，小便黄，大便干，舌苔薄黄，脉浮数。方用银翘散、防风通圣散等加减为治。 施老的用药技巧清法常用药：银花、连翘，知母，生石膏，大青叶、板蓝根，白茅根、芦根，黄芩、黄连，生川军、芒硝，瓜蒌、风化硝等。 解法常用药：麻黄、桂枝，荆芥、防风，紫苏、桑叶，羌活、独活，白芷、白僵蚕，柴胡、薄荷、葱白等。 遣药处方，更有技巧： 施老云：“治病如作战，配伍如将兵，熟悉战士特点，善于调配兵伍，指挥裕如，始克顽敌，医者熟悉药性，精研配伍，亦同是理也。如外感病不宜过早用芩、连、栀子、生石膏等寒凉药物，以免引邪入里。但栀子伍豆豉，生石膏伍薄荷、桑叶，黄芩伍荆芥穗，既能解表又清里热，相互为用，效果益彰。” 看似简单的外感病的治疗，却也并不是单独一种病症的治疗，关乎的是整个机体的调理。正如《黄帝内经》云：正气存内，邪不可干。中医学认为， 疾病之所以产生和变化，其机理错综复杂，但归根结底是正气和邪气两个 方面的作用，即“邪正斗争”的结果。正气充足则抗病力强，虽有外邪侵犯也不致发病；正气不足则抗病力弱，外邪容易入侵而发生疾病。例如高热感冒，这时高热作为强盛的邪，与人体正气的力量对比中占了明显的优势。只有人机体正邪平衡，才得身体康健。 |
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