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每年的10月12日为“世界关节炎日” 什么是骨性关节炎 今天我们来说一下常见的疾病：骨性关节炎 骨关节炎是以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。 以中老年患者多见，女性多于男性，我国骨关节炎患者超过1.5亿；发病率随年龄增大而显著增加；老年人致残的头号杀手，致残率高达53%；被WHO称为“不死的癌症”。 目前全世界骨关节炎患者有3.6亿人，女性从40岁开始，男性从50岁开始，55-60发病率急剧增高，70岁老人发病率几乎80-90%，远超过心脑血管发病率，而且人数还在不断增加。 由于年轻人运动不当，运动创伤导致的骨关节炎也越来越常见，骨关节炎已经出现了低龄化的趋势。 认识骨关节 关节软骨表面光滑富有弹性，有减少摩擦、利于活动、缓冲运动时的冲击和震动的作用； 关节腔内有关节滑液，有营养及润滑关节软骨的作用。 骨关节炎——软骨退行性病变 骨关节炎的“杀手” 年龄： 随年龄增长，软骨营养供应不足，骨骼中无机物增多，骨骼的弹力与韧性减低，导致关节软骨和骨退行性病变。 内分泌: 体内多种激素对关节都有很大的影响。例如：胰岛素可促进软骨细胞合成与修复，而糖尿病患者往往由于胰岛素含量不足，容易发生骨关节炎。生长激素对软骨有刺激作用，如果生长激素分泌不足，会导致软骨退变性改变。 肥胖: 过重可以增加关节负重，引起体位、步态的改变，从而改变关节的生物力学。 损伤: 如创伤、关节形态异常（内、外翻畸形）、长期反复使用某些关节、剧烈竞技活动所致损伤等。 临床 表现 关节疼痛及压痛： 初期为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重，疼痛常与天气变化有关；晚期可出现持续性疼痛或夜间痛。关节局部有压痛，在伴有关节肿胀时尤为明显。 关节僵硬： 在早晨起床时关节僵硬及发紧感（晨僵），活动后可缓解。持续时间＜30分钟。 关节肿大： 手部关节肿大变形明显；部分膝关节因骨赘形成或关节积液也会造成关节肿大。 骨摩擦音（感） 关节无力、活动障碍 骨关节炎可能影响到全身各个关节， 其中最常见的有髋、膝、手、足、和脊椎等。 髋关节： 当髋关节出现病变时，您可以会感觉到腹股沟区、大腿内侧或髋的外侧出现疼痛。严重的疼痛将会导致走路出现跛行。 膝关节： 当您移动膝关节时，会感觉疼痛，有时还会发出摩擦音或是绊住的感觉。当上下楼梯或从椅子上站起时，也会感到疼痛，这也是骨关节炎的早期表现。 手关节： 手指关节出现骨性膨大，疼痛，弯曲受限，偶有红肿。 足部关节： 患者可能会感觉到大脚趾掌面的大关节疼痛。穿较紧的鞋或是高跟鞋时疼痛感会加强 。 脊柱关节： 会导致颈、腰部疼痛，僵直。同时疼痛会放射到肩、臂、下肢。有的会引起麻木感、无力。 方法 治疗 骨关节炎的治疗方法有：非药物治疗，药物治疗、阿尔治关节腔注射、开放手术治疗等。 治疗 非药物 患者教育： 自我行为疗法，减肥，有氧锻炼，关节功能训练等。 物理治疗： 热疗、水疗、超声波、针灸、按摩等。 行动支持： 减少受累关节负重，用手杖、拐杖、助行器等。 改变负重力线： 根据OA所伴发的畸形情况，采用相应的矫形支具。 治疗 药物 局部药物治疗： 乳胶剂、膏剂、贴剂、非NSAIDs擦剂。 非特异性药物（改善症状药物）： 解热镇痛药：对乙酰氨基酚等。 非甾体抗炎药: 洛索洛芬，双氯酚酸，消炎痛等。 甾体（激素类）抗炎药。 特异性药物（改善结构药物）： 氨基葡萄糖 软骨素 透明质酸（粘液补充疗法）。 药物治疗注意事项： 用药前进行风险评估，关注潜在内科疾病风险。 根据患者个体情况，剂量个体化。 尽量使用最低有效剂量，避免过量用药及同类药物重复或叠加使用。 用药3个月后，根据病情选择检查血，大便常规，大便潜血及肝肾功能。 治疗 膏药 膏药直接外敷病灶，实现通血调气、逐瘀止痛、驱邪扶正等诸多功效，直达病灶，渗入机体内部而发挥作用，活血散瘀、舒筋止痛，缓解症状。 注射 关节 腔 阿尔治(玻璃酸钠)可覆盖和保护关节组织、改善润滑功能、通过渗入变性的软骨，阿尔治可抑制软骨的变性变化并改善变性软骨中的软骨代谢；此外阿尔治通过抑制滑膜上疼痛介质的作用而显示缓解疼痛的效果。所以阿尔治能缓解疼痛、改善患者平时活动及关节活动范围。(2014年OARSI膝关节OA指南提出关节腔内注射透明质酸效果“不确定”，应注意患者选择及规范操作。) 治疗 手术 如果经上述综合治疗手段治疗后疗效不佳，患者症状严重，生活质量显著降低时，可考虑行手术治疗，如：关节镜或开放下关节清理术，关节置换术等。 膝关节镜治疗膝骨关节炎的特点是什么？ 膝关节镜是一种“微创小孔”操作，用于对关节进行检查及治疗，特别是膝关节。这种操作通过皮肤上一个小的切口（约0.5cm）进行，使用的是一种与摄像机相连的精密内窥镜(关节镜)。与需要较大切口的开放手术相比，关节镜操作疼痛较轻、感染风险较小、术后病人恢复更快等优点。 日常 预防 首先：注意膳食平衡：忌油腻、辛辣食物，体重超重者宜控制饮食，戒烟少酒。 其次：适当进食高钙食品：如牛奶、蛋类、豆制品、蔬菜和水果。 第三：睡前泡脚：临睡前，特别是运动后用温水泡脚10-15分钟，对防治足部关节和膝关节炎大有裨益。 第四：注意保暖：特别要注意下肢关节部位保暖，以防寒邪侵袭。 第五：注意保护患病关节：注意关节部位佩戴护具，避免发生损伤或活动过度。 第六：加强大腿肌肉力量的训练，提高膝关节周围的韧带强度，可以加强膝关节的稳定性。 |
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