治风湿为何要调肺？记痛风病案二则

今年年初，唐老师提前通知要讲授《时病论》，我趁着未开课前把唐老师以前讲的《重编时病论》医案学习了一遍，后面又接着学习了唐老师今年的《时病论》新课程。

在学习完唐老师的《时病论》课程后，自己对四时六淫疾病病机有了进一步的认识，头脑里形成了对四时六淫疾病的知识框架。

老师说过《全国名医验案类编》基本上是按照《时病论》讲述的方法对疾病进行分类的。

在学习完唐老师的《时病论》授课后，我接着重新学习了一遍唐老师去年的《全国名医验案类编》课程，又有新的收获。

很幸运能遇上唐老师，感谢唐老师无私的将自己的临床经验分享出来。唐老师在课上，也写过文章说过自己是如何学习中医的，我在跟着唐老师学习中医后，对中医产生了更大兴趣，也按着唐老师讲述的学习方法，在中医理论上对中医有了更深的认识，在临床上也有了一定的进步。

下面的两则医案是我重新学习唐老师讲的《全国名医验案类编》中湿淫病案后受到启发，在临床中运用，获得了很好的效果。

患者一：

性别男，二十余岁，湖北人，常年在西藏工作。

初诊：

左足患痛风半年余，发作3次，近日左踝关节红肿热痛，关节活动受限。

平时多黄痰，脉滑。

予以开宣气机，化痰利湿。

初方：

紫苏10 木瓜9 薏苡仁12 牛膝6 蚕砂3 竹茹12 枳壳6 法半夏6 茯苓12 陈皮6 车前子10 生甘草3 七剂

次诊：

服第二剂疼痛缓解大半，行针刺阿是穴，出黑血数毫升。

服第三剂红肿热痛基本解除，又行针刺阿是穴，出黑血。

诉小便黄。

予以清热利湿，通络化痰。

二方：

苏叶10 川牛膝6 黄柏2 木通9 木瓜9 薏苡仁12 竹茹10 橘红6 蚕砂3 浙贝母10 车前子12 刺蒺藜10 七剂

三诊：左踝关节内翻、外翻位时左外踝尖下略有疼痛。

左单腿站立或左腿负重，左踝出现疼痛。

无小便黄。

诉有咳嗽、咳白痰。

两关脉弱，苔薄白。

予以益气健脾，养血柔筋。

三方：

紫苏叶10 杏仁6 伸筋草9 怀牛膝6 橘红6 白术9 白芍12 党参10 当归10 生地12 千年健10 甘草6 五剂

效果：平时已无疼痛出现，仅剧烈运动时有疼痛。继续予以柔筋养筋。

患者二：

性别男，二十余岁，贵州人，常年在西藏工作。

初诊：

左足患痛风3年余，近日左踝关节肿痛。

大便不成型，小便发黄。

脉左关沉弦。

予以清利湿热，疏肝健脾。

初方：

苍术9 陈皮10 厚朴6 车前子10 云茯苓12 清半夏6 怀牛膝6 薏苡仁12 木瓜9 紫苏叶10 白蒺藜10 木通9 淡竹叶10 蚕砂6 甘草6 七剂

次诊：

服第二剂疼痛缓解，服第五剂疼痛除。

又予前方五剂。

三诊：

大便前段成型，后段不成型，小便略有发黄。

略咳黄痰，舌尖、根有芒刺。

左脉略弦。

予以清热化痰，补养肝脾。

三方：竹茹10 浙贝母9 茯苓10 白术10 山栀子6 白蒺藜6 橘红9 党参10 白芍12 生地12 通草3 甘草6 五剂

效果：行走跑跳自如，关节活动可，无疼痛不适。

唐老师经常强调调理气机的重要性，两则医案虽然是踝关节的疼痛，但是都注重调理气机。

气机调达顺畅，身体里的湿、热、痰浊才能更顺畅的通过药物作用排出去。

再次感谢唐老师的无私授课，让我有机会学习到传统中医的精髓。

  

2019年10月21日

陈竹海

唐略按：

关于风湿的治法，做学术的人，总结古今关于风湿病的医论医案，能写很多论文，但真正遇到风湿病，他不一定知道从哪下手。而本文作者从《时病论》学到《全国名医验案类编》，所接触的不外乎四气、六淫之类，遇到风湿病，马上就有了思路和方法。这是学习中医的两种途径，一种可以说是勤求博采，但缺乏底气；咱们这种可以说是高飞远望，俯击直擒，如雄鹰一般，全靠功夫。这个功夫如何练就呢？学之道，贵以专。不贪多，不旁骛，用很久的时间，专心吃透一两本经典，才能练就。陈竹海同学在青藏高原，看到他治病的医案，我就想起了雄鹰……

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