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慢性咽炎亦称喉痹。多因外邪犯咽，体虚而邪留不去；或阴虚体质，虚火熏灼；或嗜烟酒，喜辛辣，稽热生痰胶结于咽；或脏腑受损，气血不足而咽喉失养；或情志不遂，肝郁气滞，引起咽异物感等等。由此可见，本病病因病机多种多样，治疗时一定抓准病机。 1、阴虚火旺 咽干咽痒，灼热而痛，饮水可暂时缓解，异物感明显，失眠多梦，潮热盗汗，舌红少津，脉细数。用药可选生地、玄参、麦冬等。 2、肺胃火盛 咽喉不适，干咳，咯痰黏稠，口渴喜饮，咽黏膜充血呈深红色，肥厚，舌红苔黄，脉滑数。用药可选知母、黄连、黄芩等。  3、肝郁痰阻 咽部不舒，异物感明显，情志不遂时尤甚，易激动或善太息，舌红苔黄或白，脉弦。用药可选半夏、厚朴、茯苓等。 4、痰瘀阻滞 咽部干涩刺痛，咽肌膜深红，常因频频清嗓而恶心干呕，舌质暗红，苔厚或腻，脉滑或涩。用药可选白僵蚕、胆南星、地龙、全蝎等。 5、肺脾气虚 咽喉微痛，干不欲饮，平时乏力气短，神疲喜卧，畏寒易感，大便多稀溏，舌淡苔白，脉弱。用药可选黄芪、白术、葛根等。 验案选粹 1、张某，男，36岁咽部不适感2年。患者2年前因患感冒而咽痛，用抗生素和抗病毒药治疗后基本缓解，但从此以后经常有咽部不适感，严重时有灼痛，干咳，并有异物感。曾多处求治，未获根除，有嗜烟酒、喜辛辣的习惯，今求治于我。 刻诊：面色略红，自觉面热，手足心热，便干，咽痛而干，如有异物，晨起干呕，过量饮酒或吸烟均会加重症状，咽部黏膜充血，淋巴滤泡增生，呈散在性分布，舌红苔黄干，脉滑。 诊断：慢性咽炎。  处方：麦冬20g，玄参30g，生地20g，葛根20g，白僵蚕15g，桔梗15g，山豆根10g，牛蒡子30g，连翘20g，甘草20g。药进2剂，症状大减，上方连服半月，一年未见复发。 【体会】酒伤脾胃，烟损肺阴，此乃常识。患者烟酒皆嗜，势必气阴两伤。气虚而易感外邪，更易正虚邪恋；阴虚易生浮火，进而稽热生痰。咽为肺胃之门户，自然首当其冲，更何况喜食辛辣之品，于是嘱患者戒烟酒、辛辣，去其首要病因，再施以中药治疗。 方中麦冬、玄参、生地养阴生津，清火润燥；葛根升清降浊，润燥利咽，并解酒毒；白僵蚕、桔梗化痰利咽，其中白僵蚕善化顽痰，能拔邪外出，桔梗能引药直达病所；山豆根、牛蒡子、连翘、甘草清热解毒利咽。全方使阴虚得补，邪火得清，痰化毒解，故病获痊愈。 2、林某，女，22岁咽部不适感1年。患者1年前患急性咽炎，因治疗不彻底而留下病根，从此经常复发。经一中医以清热解毒为主治疗1月，病情反而加重，同时以往肢冷畏寒的症状也随之加重。用抗生素基本无效。其母曾在我处诊治过，对我比较信任，遂带来求治。患者体瘦面白，食少乏力，手足发冷，得冷食而易腹泻，有痛经，咽痛隐隐，干涩不舒，咽部充血不明显，但有小血管扩张，舌淡苔白，脉沉迟。 诊断：慢性咽炎。 处方：黄芪40g，白术30g，茯苓15g，升麻10g，桔梗10g，肉苁蓉20g，肉桂10g，葛根20g，山豆根10g，甘草20g，全蝎（吞）4g。一周后复诊，症状明显减轻，巩固治疗一周，临床治愈。 【体会】患者乃阳虚体质，见脾肾两虚。脾阳不足，则清阳不升，气血津液不能上承濡养咽喉，加上咽已受邪，故咽部不舒；清气下陷，故容易腹泻；肾阳不足，则元气乏源，不能鼓邪外出而成久病，亦不能助脾土以健运并升提。患者久服清热之品，非但无功，反而伤及阳气，对病情犹如雪上加霜。  因此，取黄芪、白术、茯苓补脾益气，配升麻、桔梗助其升提，从而使气血津液旺盛，并能上行濡养虚损的咽喉；肉苁蓉、肉桂温补肾阳，以化生元气，使正气有力对抗邪气，同时肾阳充足可助脾土升运，犹如釜底加薪，助腐熟水谷，以上为扶正。桔梗、甘草化痰利咽；山豆根、甘草解毒利咽；久病入络，余毒顽固不易祛，故用全蝎通络攻毒搜剔之。全方使脾肾健旺，而正气存内，加上祛邪之品一鼓作气，使邪去正安，故久病获愈。 日常保养 1、锻炼身体，提高抗病力。 2、避免接触过多粉尘或刺激性气体，避免烟、酒、辛辣等食物。 3、避免长时间讲话或唱歌，更不可大声喊叫。 |
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