导语：谁来帮帮医生？！医生的工作是治病救人。经历多年生理及病理学习的医生本应是离健康最近的一群人。 经常能够听到有亲戚朋友会对医生说，你是医生怎么还会得这个病？ 然而繁忙的工作和巨大的压力，导致医生经常无暇顾及自己的健康，成为了一群职业病患者。 危害医生的职业病主要体现在三个方面： 1. 因长期保持强迫体位导致的颈、肩、腰部的骨骼肌肉系统的损伤。最直接的表现就是颈椎病和腰椎病； 2.巨大工作压力导致的心理应激，通常表现为抑郁情绪以及心理应激导致的内分泌失调； 3.医用工具意外伤害包括锐器伤和射线暴露。 来自职业负荷的伤害 外科医生在手术时常常一连几个小时保持低头、弯腰的强迫体位，在没有手术时又要进行各种业务学习，保持长期伏案屈颈的姿势。 因此外科医生是颈椎病发病的高危人群。 2009年，一项针对338名确诊为颈椎病的在岗外科医生的疾病临床特征分析表明工龄超十年的外科医生明显多于工龄小于十年的外科医生，外科医生患颈椎病的严重程度跟工作的年限和年龄有明显的相关关系[1]。 图片来源：网络广告 不仅是外科医生，据调查发现口腔科医生也是发生职业性骨骼肌肉系统疾病主要人群。 口腔临床操作具有高精确度和高挑战性，并且操作范围窄小。因此在操作过程中要求长时间的维持相同的体位，从而导致颈、肩、腰、手腕等部位的损伤。 研究表明，口腔科医生患职业性骨骼肌肉系统疾病的比例高达62%，其中32%的人寻求药物治疗，而有16%的人因疼痛而无法继续完成日常的工作[2]。 目前虽然没有相关数据显示内科医生在骨骼肌肉系统疾病方面的发病情况，但是内科医生的工作也并非仅仅是跟病人聊聊天，写写病例。 在各种内镜、以及导管应用到临床的今天，内科医生也越来越“外科化”，他们通过操作许多仪器来进行之前本应外科治疗的病例。 例如心肌梗死的内置支架术基本代替了外科的心脏“塔桥”手术，胃溃疡的内窥镜定位修复术也成为了许多胃溃疡患者替代传统外科手术的新选择。 因此，内科医生的颈椎腰椎健康状况也不容乐观。 其实，医生本身繁重的工作和超常的工作时间才是骨骼肌肉系统疾病发病的根本原因。 而在工作之余，医生应该有意识的运动锻炼，例如游泳，羽毛球等。 来自职业压力的伤害 繁重的工作不仅会带来身体上的伤害，也会造成心理的不健康。 2018年Medscape发表了题为National Physician Burnout & Depression的调查，这个调查包括了来自29个科室的1500名医生，其中大部分医生认为自己的抑郁和工作有直接的关系。 而且值得注意的是，在经历了抑郁状态的医生中仅有9%的男医生和13%的女医生曾经寻求过专业的帮助[3]。 这也是为什么媒体经常报道某个医生突然因抑郁自杀的症结所在，即很少一部分的医生企图通过专业的途径解决自己面临的问题。 图片来源：Medscape 我国一项针对浙江大学6个附属医院工作的1179名医务人员的调查发现，医务人员出现抑郁症状的阳性率为48.12%，护士较医生的抑郁症状阳性率高。 通过对导致医生产生抑郁症状的因素分析发现，工作中超负荷的医务人员抑郁症状阳性的可能性是非超负荷医务人员的2.207倍，而高付出-低获得的医务人员抑郁症状阳性的可能性是付出-获得平衡或低付出-高获得医生的2.256倍。 女性医务人员患抑郁的可能性也要高于男性，同时与同事的人际关系是否融洽也是影响医务人员是否抑郁的重要因素[4]。 精神紧张压力不仅会对心理健康造成不利的影响，同时会影响内分泌功能。 一项对491名产科女医生的调查显示，紧张环境中出现的精神紧张压力反应与女性内分泌功能异常程度密切相关。 精神紧张刺激和轮班作业可以扰乱下丘脑-垂体-卵巢神经内分泌轴的协调性，从而导致女性出现卵泡发育障碍，不能正常排卵，经量异常、周期紊乱、闭经、痛经、经前期综合征、高雄激素血症等一系列临床症状[5]。 由此可见，医生的超负荷工作和精神压力大是精神抑郁症状和内分泌失调的主要原因。 研究表明，家庭支持和朋友的帮助有助于医生心理状况的改善。 因此医生们可以通过接受来自家庭和朋友的鼓励，从而减轻自身的心理压力，保持自己的心理健康。 而在必要的情况下，医生也应该选择专业的心理辅导疏通，以缓和自身的心理的状态。 来自职业工具的伤害 医疗锐器伤是医院内常见的一种职业伤害，是导致医务人员发生血源性传播疾病的最主要的危险因素。 一项针对某三甲医院针刺伤相关调查发现，外科医生针刺伤发生率为36.0%，而内科医生为11.3%[6]。 另一项研究针对南京时某三甲医院800名医务人员在过去的一年中发生医疗锐器伤的调查显示，共有373名医务人员有过医疗锐器伤经历，发生率为58.19%[7]。 而医务人员锐器伤发生频数与科室患者数呈正相关。 医务人员在高强度的工作状态下，情绪急躁、身心疲惫，注意力不集中，加之诊疗环境嘈杂，极易发生锐器伤。 而外科医生在锐气伤后伤口处理率为100%，内科医生仅为33.3%。同时医生定期筛查HBV、HCV和HIV的比例低于30%。 因此，在日常工作中医务人员应该提高自我的保护意识和能力，且应定期筛查传染病，接种疫苗以保护自身的健康。 图片来源：Pixabay 另一种来自医疗器械的伤害就是放射暴露。 现在X射线技术广泛用于各项诊断和治疗中，例如消化内科医生需要进行多种放射介入操作，包括消化道造影，小肠活检管的置放，辅助结肠镜检查等。 一项针对4所医院，从事放射介入操作的178名消化内科医生的调查发现，医生受辐射的剂量虽然低于国家规定的年有效剂量限制，但是从事介入操作的医生眼底异常率，晶状体混浊率高。 手背部皮肤粗糙、弹性变差、皮肤皲裂，指甲纵裂易脆以及外周血细胞数呈正常低值，这都提示放射暴露对医生的健康状况有一定的影响作用。 因此在工作中应严格按照规范操作，尽量减少电离辐射损伤。 工作量大、工作压力重、工作环境差是造成医生各种职业病的根源。 但是在我国医疗资源相对匮乏的今天，医生们能做的是熟知各种医疗相关的职业伤害，在尽可能的保护自己。 生活不易、工作艰辛，请更加爱护自己。 来源：梅斯医学#你的身体还好吗？# 参考资料： 1. 338例外科医生颈椎病的临床特征分析.中华劳动卫生职业病杂志 2015,33(2). 2. 口腔医生的骨骼肌肉系统疾病研究进展.国际口腔医学杂志，2013,40（2）:249-252. 3. Medscape National Physician Burnout & Depression. Medscape. https://www./slideshow/2018-lifestyle-burnout-depression-6009235#17 4. 医务人员工作中社会心理因素与抑郁症状的关系.中华劳动卫生职业病杂志2006,24（8）454-457. 5. 产科女医生精神紧张对内分泌功能的影响.贵阳医学院学报.2014,Vol.39 No.3:354-360. 6. 外科和内科医生针刺伤现状调查分析.中华劳动卫生职业病杂志. 2016, Vol.34 No.2:150-151. 7. 某三甲医院医务人员医疗锐器伤的分析. 中华劳动卫生职业病杂志.2013. Vol.31 No.1:41-44. 梅斯小可爱 |
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