卵巢囊肿的中医认识及治疗现状

卵巢囊肿是生长于卵巢的良性肿物， 是妇科常 见病， 多发病， 多发于生育期妇女， 发病率占生育期 妇女的 15%。近年来， 卵巢囊肿的发病率有所增加， 现代医学对于卵巢囊肿的治疗多以手术为主， 而中 医药对卵巢囊肿以保守治疗为主， 现就中医药治疗 卵巢囊肿作一综述。 1 中医对卵巢囊肿的认识 卵巢囊肿根据其发病特征及临床表现， 当属祖 国医学 “肠覃” 、 “ 癥 瘕”、“积聚” 等范畴。早在 《黄 帝内经》 已经对 癥 瘕有了认识， “寒气客于肠外气与 卫气相搏， 气不得营得因有所系， 癖而内生， 恶气乃 起，息肉乃生。其始生也， 大如鸡卵， 稍以益大， 至其 成，如怀子之状， 久者离岁， 按之则坚， 推之则移， 月 事以时下， 此其候也。 ”这是内经对肠覃的论述。这 些描述与妇科卵巢囊肿类似， 并且指出 癥 瘕的病因 与寒邪相关。 《素问 · 骨空论篇》 中则有 “任脉为 病，男子内结七疝， 女子带下瘕聚。 ”的论述。对与 癥 瘕的成因， 在隋代巢元方的 《诸病源候论》 中已经 有 ： “ 疝瘕之病， 由饮食不节， 寒温不调， 气血劳伤， 脏腑虚弱， 受于风冷， 令人与腹内血气相结所生。疝 者痛也， 瘕者假也， 其结聚浮假而痛， 推移而动， 妇 人病之有异于丈夫者， 或因产后脏虚受寒， 或因经 水往来， 取冷过度， 非独关饮食失节， 多挟有血气所 成也。 ”的论述。 《中藏经》 中认为 ： “ 积聚 癥 瘕杂虫 者，皆为五脏六腑真气失而邪气并， 遂乃生焉。久 之不除也， 或聚或积， 或 癥 或瘕， 或变为虫， 其状各 异。”《妇人大全良方》 中论述 “夫妇人疝瘕之病者， 由饮食不节， 寒温不调， 气血劳伤， 脏腑虚弱， 受于风 冷，冷入腹内， 与血相结所生。 ”由此可见， 癥 瘕的形 成多因正虚邪实， 邪与血气相搏结， 日久而成， 因而 扶正祛邪在 癥 瘕的治疗中非常重要。 《三因极一病 证方论 · 卷十八》 ： “ 多因经脉失于将理， 产褥不善 调护， 内伤七情， 外感六淫， 阴阳劳逸， 饮食生冷， 遂 致营卫不输， 新陈干杵， 随经败浊， 淋露凝滞， 为 癥 为 瘕。”《景岳全书 · 妇人规》 提出 ： “瘀血留滞作， 惟 妇人有之。 其证则或由经期 ,或由产后， 凡内伤生冷， 或外受风寒 ,或恚怒伤肝， 气逆而血留， 或忧思伤脾， 气虚而血滞 ,或积劳积弱 ,气弱而不行 ,总由血动之 时，余血未净， 而一有所逆， 则留滞日积而渐成矣。 ” 基本概括了妇女 癥瘕的病因病机。从历代医家的论

述中可以看出， 癥 瘕的病因很多， 但无论是什么原因 导致 癥 瘕，最终都是正虚为本， 邪实为标而致气血失 调。 2 卵巢囊肿的辨证分型 气血津液是构成人体和维持人体生命活动的 基本物质、 是脏腑生理活动的物质基础。女子以血 为本，在月经、 胎产、 哺乳中数伤于血， 故女子血常不 足，气常有余， 气血失调是女子各种疾病的主要病理 基础。卵巢囊肿属于中医的 癥 瘕范畴， 各种病因导 致女子气血失调而生 癥 瘕，因而在辨证上历代医家 大都围绕气、 血、津液对其进行分型。 《三因极一病 证方论》 中认为 ： “若妇人七 癥 八瘕， 则由内、 外、不 内外因， 动伤五脏气血而成。 ”因而治疗上应围绕气 血辩证。王云铭 [1] 认为 癥 瘕的发病特点多为正气不 足、素体虚弱， 或经产感邪， 或脏腑功能失调， 迫及冲 任，冲任气血失调， 阻滞而发， 病势缠绵。其发病原 因虽多 ,但主要病理环节不外两端 ：一为痰结， 一为 血瘀。张鲜桃等 [2] 将卵巢囊肿分为脾肾阳虚型， 肝 肾阴虚型， 气滞血瘀型， 脾虚湿阻型四种进行辩证治 疗。 肖承棕 [3] 认为卵巢囊肿的发生机理是本虚标实 , 肝血不足、 肝郁脾虚为本， 气滞血瘀、 痰瘀互结为标。 由此可见， 后世医家对卵巢囊肿的分型虽然不统一， 但都是围绕其病机进行分型的， 因而在卵巢癌的治 疗上还是多围绕 “气滞” 、“血瘀” 、“痰湿” 、“湿热毒 邪”。 3 卵巢囊肿的中医治疗 3.1 内治法 在中医治疗卵巢囊肿中， 内治法一直是历代医 家最为重视的部分。无论是用经方治疗还是用验方 治疗。内治法都在卵巢囊肿的治疗中发挥了重要的 作用。 3.1.1 经方治疗 历代医家在治疗卵巢囊肿时多运 用经方治疗， 并取得了很好的疗效。①桂枝茯苓丸 ： 桂枝茯苓丸一直是 癥 瘕治疗中的重要方剂之一， 从 历代医家的运用情况看来， 桂枝茯苓丸也在中医妇 科的治疗中扮演了重要的角色。钱晓琴 [4] 用桂枝茯 苓丸加水蛭粉 5g( 吞服 )治疗卵巢囊肿 34 例 ,28 例有 效。张亚平 [5] 用桂枝茯苓丸加味 ( 桂枝、茯苓、 丹皮、 赤芍、 桃仁、 三棱、莪术等 )治疗 66 例卵巢囊肿， 痊愈 48 例，治愈率 72.7% ，总有效率 83.3% 。吴金娥等 [6]

卵巢囊肿的中医认识及治疗现状

蒋 婴，韩凤娟，王秀霞，吴效科，侯丽辉 （黑龙江中医药大学， 黑龙江 哈尔滨 150040）

关键词 ：卵巢囊肿 ；中医治疗 中图分类号 ：R588.6 文献标识码 ： A 文章编号 ：1673-842X (2009)06- 0080- 03

收稿日期 ：2009-01-03 基金项目 ：黑龙江省高等学校青年学术骨干支持计划项目 （1152G037 ） 作者简介 ：蒋婴（1983-），女，浙江宁波人，硕士研究生，研究方向 ：中西医结合诊治妇科肿瘤。 通讯作者 ：韩凤娟（1971-），女，副教授、副主任医师，博士，研究方向 ：中西医结合诊治妇科肿瘤方向。Tel ：[phone]

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11 卷 辽 宁 中 医 药 大 学 学 报

采用桂枝茯苓丸加味治疗卵巢囊肿 50 例，总有效率 达 98%。王瑞芳等 [7] 用逍遥散合桂枝茯苓丸加减治 疗卵巢囊肿 43 例，总有效率为 92.2% 。黄海清等 [8] 认为本病属血郁之肠覃， 治宜活血化瘀， 用桂枝茯苓 丸加味治疗 37 例，28 例痊愈， 总有效率 97.2% 。 ②桃红四物汤 ：桃红四物汤具有养血活血而化 瘀的功效。对与血瘀为主的卵巢囊肿可以应用。李 宪玲 [9] 用桃红四物汤加减治疗卵巢囊肿 52 例，总有 效率 90.4% 。 ③少腹逐瘀汤 ：少腹逐瘀汤有活血祛瘀， 温经 止痛的功效， 被广泛应用与各科。在治疗妇科 癥 瘕 中，少腹逐瘀汤也有很好的疗效。张晔 [10] 认为少腹 逐瘀汤中的药物组成在现代药理上有使卵巢增厚的 包膜软化， 改善微循环， 纠正局部组织纤维化， 促使 病灶消散。 以少腹逐瘀汤加减治疗卵巢囊肿 102 例， 有效率 98%。李裕 [11] 利用少腹逐瘀汤治疗卵巢囊 肿取得显著疗效。 ④当归芍药散 ：当归芍药散出自张仲景 《金匮 要略》 ，用于治疗妊娠腹痛， 近年来在卵巢囊肿的治 疗上亦有显著的疗效。当归芍药散有行气活血利 水作用， 对于气血水同病的卵巢囊肿疗效显著。吕 桂香等 [12] 用桂枝茯苓丸、 当归芍药散和薏苡附子 败酱散治疗 48 例 , 总有效 89.6% 。刘涛等 [13] 用当 归芍药散加减治疗 20 例卵巢囊肿， 治愈 11 例，占 55% ；显效 6 例，占 30% ；无效 3 例，占 15% ；总有效 率 85%。 ⑤ 芩 桂 术 甘 汤 ： 《 金 匮· 痰 饮 咳 嗽 病 脉 证 并 治》 ： “病痰饮者当以温药和之。心下有痰饮， 胸胁 支满， 目眩， 芩桂术甘汤主之。 ”故芩桂术甘汤可以 用于治疗痰湿为主的卵巢囊肿。高景丽 [14] 认为卵 巢浆液性、 粘液性囊肿 , 属中医痰饮病范畴。用芩桂 术甘汤治疗 , 疗效显著。 ⑥三妙汤 ：三妙汤出自 《医学正传》 ，专治湿热 下注之证， 适合治疗因情志郁结而至肝脾受损， 脏腑 失和，气血不调， 湿热内蕴下注凝聚而成瘀结的卵巢 囊肿。朱可奇 [15] 用三妙汤加减治疗卵巢囊肿 72 例， 治疗组总有效率达 97.2% 。 3.1.2 验方治疗 现代医家在卵巢囊肿的治疗上 已经形成了自己的治疗理论体系， 并有了新的有效 药物组成， 这些验方在卵巢囊肿的治疗中也发挥着 重要的作用， 并且有显著的疗效。例如徐美炎 [16] 补 肾调周清利法治疗单纯性卵巢囊肿 73 例，其中治疗 组 :治 愈 55 例，占 75.34% ；显 效 8 例，占 10.96% ；有 效 2 例，占 2. 74% ；无效 6 例，占 8.22% ；总有效率为 89.04% 。基本药物组成为 ：苍术 20g，忍冬藤 30g， 鱼腥草 30g，猫爪草 30g，皂角刺 20g，威灵仙 20g，五 灵脂 10g，蒲黄（包煎） 10g，炙乳香 10g，炙没药 10g， 桂枝 5g，知母 10g，黄柏 10g，淮山药 10g，制半夏 6g， 青皮 6g，猪苓 10g，茯苓 10g，碧玉散 （包煎） 30g。徐 美炎治疗的病例以肾虚湿热瘀阻为主， 故以清利软 坚之基本方为基础 ,组成补肾调周之经前方和经后 方序贯疗法， 从而治疗卵巢囊肿。吴瑕 [17] 用化瘀 利湿法治疗卵巢囊肿， 治疗组 54 例中痊愈 33 例，占 61.1% ；显效 10 例，占 18.5% ；有效 3 例，占 5.5% ；总 有效率为 90.6% 。他认为卵巢囊肿在中医辨证上当 属“湿” 的范畴。根据液性肿瘤为中医阴邪， 在该 病的治疗原则上应活血化瘀， 温阳利湿。故拟定方 药 组 成 ：三 棱 45g，莪 术 45g，水 蛭 40g，夏 枯 草 30g，

王不留行 20g，生牡蛎 40g，穿山甲 25g，猪苓 40g，茯 苓 40g，黄芪 30g，桂枝 50g，白芥子 20g 等。将上药研 粉制成胶囊， 每粒 0.5g ，每次 6 粒，白水送服。1 日 2 次早晚服用， 3 个月为 1 个疗程。周琼等 [18] 认为卵 巢囊肿多为肝气郁结， 肝郁化热， 邪毒内侵， 经络阻 痹，气滞血瘀， 津液凝聚， 结为痰核， 瘀滞胞脉， 冲任 受损， 痰瘀互结， 积聚成症， 故应用疏肝健脾化痰祛 瘀法治疗卵巢囊肿 116 例，结果显示， 痊愈 64 例，显 效 46 例，无效 6 例，总有效率为 94.82% 。许雯 [19] 应 用温阳利水法治疗卵巢囊肿 30 例，结果显示治愈 25 例，好转 3 例，无效 2 例，治愈率达 83.3% ，有效率 93%。张京等 [20] 认为本病的成因多因经期或产后内 伤生冷或感受风寒或七情所伤。致病机理主要责于 脏腑功能失调以及气滞血瘀， 痰浊凝滞， 可单独或复 合地作用于机体而致病。故用中药活血益气法治疗 卵巢囊肿 72 例治疗组治愈 44 例 (61.11%) ，显效 16 例 (22.22%) ，有效 9 例 (12.50%) ，无效 3 例 (4.12%) ，总有 效率 95.83% 。 3.2 外治法 在卵巢囊肿的治疗中， 现代医家已经 不仅仅局限于内治法， 各种有效的外治法也被加入 到卵巢囊肿的治疗中来。①针灸治疗 ：姜小英 [21] 用 芒针加温针疗法治疗卵巢囊肿 15 例，痊愈 5 例，显效 8 例。王祚邦等 [22] 观察应用火针治疗卵巢囊肿的针 刺深度研究， 结果发现火针治疗卵巢囊肿疗效确切， 且深刺组优于浅刺组。 ②中药保留灌肠 ：王冰洁等 [23] 用中药血府逐瘀 汤保留灌汤治疗卵巢囊肿 68 例，治愈率 61.7% ，总有 效率 77.9% 。刘小英等 [24] 将海藻、 车前子、 当归、 茯 苓等制成消囊灌肠灵液保留灌肠， 治疗卵巢囊肿 20 例，有效率达 99.42% 。 ③介入治疗 ：谷霞等 [25] 在 B 超引导下注射中药 鸦胆子油乳剂治疗卵巢囊肿 85 例 ,结果 ：治疗组总 有效率为 90.59% ，高于无水乙醇对照组的 83.5% 。 骆 亚 平 等 [26] 在 B 超 引 导 下 经 皮 刺 注 射 消 痔 灵 (五 倍子、 明矾等组成 )治疗卵巢囊肿 35 例，并与对照 组 30 例注射无水乙醇相比， 结果治疗组总有效率 97.14% ，与对照组 96.67% 相仿 ,副作用明显小于对 照组。 ④综合治疗 ：黎凌等 [27] 结合内服汤药和中医保 留灌肠、 理疗及针灸综合治疗卵巢囊肿， 结果显示 ： 气滞型 28 例，其中治愈 13 例，显效 5 例，有效 3 例，无 效 7 例，总有效率 78.6% 。血瘀型 33 例，其中治愈 15 例，显效 5 例，有效 4 例，无效 9 例，总有效率 73.0% 。 痰湿型 31 例，其中治愈 13 例，显效 4 例，有效 8 例，无 效 6 例，总有效率 80.6 % 。湿热型 20 例，其中治愈 12 例，显效 2 例，有效 2 例，无效 4 例，总有效率 80.0 % 。 罗勤等 [28] 利用中药化瘀散外敷配合频谱照射治疗 卵巢囊肿， 结果显示化瘀散外敷加频谱照射， 治愈率 可达 85.7% 。 综上所述， 在西医的治疗中， 卵巢囊肿多以手 术治疗为主， 虽然手术治疗卵巢囊肿疗效确切， 但因 为手术治疗痛苦大， 费用高， 所以患者不易接受。相 比较西医， 中医在卵巢囊肿中的保守治疗一直有优 势，无论是历代医家所钟爱的经方治疗， 还是现代医 家在自己的实践中总结出的有效的验方治疗， 我们都 能看到， 中医药保守治疗卵巢囊肿效果显著。随着时 代的发展， 中医治疗卵巢囊肿的方法越来越多样， 各 种有效的外治法更成为了卵巢囊肿治疗中不可忽视的一部分， 并且中医治疗卵巢囊肿也越来越注重综 合治疗， 在内治法的基础上配合外治法， 疗效显著。 因而今后在中医辨证基础上， 多途径综合治疗卵巢 囊肿将是研究的重点， 并且值得临床推广。