老宋329 / 卵巢囊肿 / 卵巢囊肿的中医认识及治疗现状

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卵巢囊肿的中医认识及治疗现状

2019-10-26  老宋329

卵巢囊肿是生长于卵巢的良性肿物, 是妇科常 见病, 多发病, 多发于生育期妇女, 发病率占生育期 妇女的 15%。近年来, 卵巢囊肿的发病率有所增加, 现代医学对于卵巢囊肿的治疗多以手术为主, 而中 医药对卵巢囊肿以保守治疗为主, 现就中医药治疗 卵巢囊肿作一综述。 1 中医对卵巢囊肿的认识 卵巢囊肿根据其发病特征及临床表现, 当属祖 国医学 “肠覃” 、 “ 癥 瘕”、“积聚” 等范畴。早在 《黄 帝内经》 已经对 癥 瘕有了认识, “寒气客于肠外气与 卫气相搏, 气不得营得因有所系, 癖而内生, 恶气乃 起,息肉乃生。其始生也, 大如鸡卵, 稍以益大, 至其 成,如怀子之状, 久者离岁, 按之则坚, 推之则移, 月 事以时下, 此其候也。 ”这是内经对肠覃的论述。这 些描述与妇科卵巢囊肿类似, 并且指出 癥 瘕的病因 与寒邪相关。 《素问 · 骨空论篇》 中则有 “任脉为 病,男子内结七疝, 女子带下瘕聚。 ”的论述。对与 癥 瘕的成因, 在隋代巢元方的 《诸病源候论》 中已经 有 : “ 疝瘕之病, 由饮食不节, 寒温不调, 气血劳伤, 脏腑虚弱, 受于风冷, 令人与腹内血气相结所生。疝 者痛也, 瘕者假也, 其结聚浮假而痛, 推移而动, 妇 人病之有异于丈夫者, 或因产后脏虚受寒, 或因经 水往来, 取冷过度, 非独关饮食失节, 多挟有血气所 成也。 ”的论述。 《中藏经》 中认为 : “ 积聚 癥 瘕杂虫 者,皆为五脏六腑真气失而邪气并, 遂乃生焉。久 之不除也, 或聚或积, 或 癥 或瘕, 或变为虫, 其状各 异。”《妇人大全良方》 中论述 “夫妇人疝瘕之病者, 由饮食不节, 寒温不调, 气血劳伤, 脏腑虚弱, 受于风 冷,冷入腹内, 与血相结所生。 ”由此可见, 癥 瘕的形 成多因正虚邪实, 邪与血气相搏结, 日久而成, 因而 扶正祛邪在 癥 瘕的治疗中非常重要。 《三因极一病 证方论 · 卷十八》 : “ 多因经脉失于将理, 产褥不善 调护, 内伤七情, 外感六淫, 阴阳劳逸, 饮食生冷, 遂 致营卫不输, 新陈干杵, 随经败浊, 淋露凝滞, 为 癥 为 瘕。”《景岳全书 · 妇人规》 提出 : “瘀血留滞作, 惟 妇人有之。 其证则或由经期 ,或由产后, 凡内伤生冷, 或外受风寒 ,或恚怒伤肝, 气逆而血留, 或忧思伤脾, 气虚而血滞 ,或积劳积弱 ,气弱而不行 ,总由血动之 时,余血未净, 而一有所逆, 则留滞日积而渐成矣。 ” 基本概括了妇女 癥瘕的病因病机。从历代医家的论

述中可以看出, 癥 瘕的病因很多, 但无论是什么原因 导致 癥 瘕,最终都是正虚为本, 邪实为标而致气血失 调。 2 卵巢囊肿的辨证分型 气血津液是构成人体和维持人体生命活动的 基本物质、 是脏腑生理活动的物质基础。女子以血 为本,在月经、 胎产、 哺乳中数伤于血, 故女子血常不 足,气常有余, 气血失调是女子各种疾病的主要病理 基础。卵巢囊肿属于中医的 癥 瘕范畴, 各种病因导 致女子气血失调而生 癥 瘕,因而在辨证上历代医家 大都围绕气、 血、津液对其进行分型。 《三因极一病 证方论》 中认为 : “若妇人七 癥 八瘕, 则由内、 外、不 内外因, 动伤五脏气血而成。 ”因而治疗上应围绕气 血辩证。王云铭 [1] 认为 癥 瘕的发病特点多为正气不 足、素体虚弱, 或经产感邪, 或脏腑功能失调, 迫及冲 任,冲任气血失调, 阻滞而发, 病势缠绵。其发病原 因虽多 ,但主要病理环节不外两端 :一为痰结, 一为 血瘀。张鲜桃等 [2] 将卵巢囊肿分为脾肾阳虚型, 肝 肾阴虚型, 气滞血瘀型, 脾虚湿阻型四种进行辩证治 疗。 肖承棕 [3] 认为卵巢囊肿的发生机理是本虚标实 , 肝血不足、 肝郁脾虚为本, 气滞血瘀、 痰瘀互结为标。 由此可见, 后世医家对卵巢囊肿的分型虽然不统一, 但都是围绕其病机进行分型的, 因而在卵巢癌的治 疗上还是多围绕 “气滞” 、“血瘀” 、“痰湿” 、“湿热毒 邪”。 3 卵巢囊肿的中医治疗 3.1 内治法 在中医治疗卵巢囊肿中, 内治法一直是历代医 家最为重视的部分。无论是用经方治疗还是用验方 治疗。内治法都在卵巢囊肿的治疗中发挥了重要的 作用。 3.1.1 经方治疗 历代医家在治疗卵巢囊肿时多运 用经方治疗, 并取得了很好的疗效。①桂枝茯苓丸 : 桂枝茯苓丸一直是 癥 瘕治疗中的重要方剂之一, 从 历代医家的运用情况看来, 桂枝茯苓丸也在中医妇 科的治疗中扮演了重要的角色。钱晓琴 [4] 用桂枝茯 苓丸加水蛭粉 5g( 吞服 )治疗卵巢囊肿 34 例 ,28 例有 效。张亚平 [5] 用桂枝茯苓丸加味 ( 桂枝、茯苓、 丹皮、 赤芍、 桃仁、 三棱、莪术等 )治疗 66 例卵巢囊肿, 痊愈 48 例,治愈率 72.7% ,总有效率 83.3% 。吴金娥等 [6]

卵巢囊肿的中医认识及治疗现状

蒋 婴,韩凤娟,王秀霞,吴效科,侯丽辉 (黑龙江中医药大学, 黑龙江 哈尔滨 150040)

关键词 :卵巢囊肿 ;中医治疗 中图分类号 :R588.6 文献标识码 : A 文章编号 :1673-842X (2009)06- 0080- 03

收稿日期 :2009-01-03 基金项目 :黑龙江省高等学校青年学术骨干支持计划项目 (1152G037 ) 作者简介 :蒋婴(1983-),女,浙江宁波人,硕士研究生,研究方向 :中西医结合诊治妇科肿瘤。 通讯作者 :韩凤娟(1971-),女,副教授、副主任医师,博士,研究方向 :中西医结合诊治妇科肿瘤方向。Tel :13945067243

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11 卷 辽 宁 中 医 药 大 学 学 报

采用桂枝茯苓丸加味治疗卵巢囊肿 50 例,总有效率 达 98%。王瑞芳等 [7] 用逍遥散合桂枝茯苓丸加减治 疗卵巢囊肿 43 例,总有效率为 92.2% 。黄海清等 [8] 认为本病属血郁之肠覃, 治宜活血化瘀, 用桂枝茯苓 丸加味治疗 37 例,28 例痊愈, 总有效率 97.2% 。 ②桃红四物汤 :桃红四物汤具有养血活血而化 瘀的功效。对与血瘀为主的卵巢囊肿可以应用。李 宪玲 [9] 用桃红四物汤加减治疗卵巢囊肿 52 例,总有 效率 90.4% 。 ③少腹逐瘀汤 :少腹逐瘀汤有活血祛瘀, 温经 止痛的功效, 被广泛应用与各科。在治疗妇科 癥 瘕 中,少腹逐瘀汤也有很好的疗效。张晔 [10] 认为少腹 逐瘀汤中的药物组成在现代药理上有使卵巢增厚的 包膜软化, 改善微循环, 纠正局部组织纤维化, 促使 病灶消散。 以少腹逐瘀汤加减治疗卵巢囊肿 102 例, 有效率 98%。李裕 [11] 利用少腹逐瘀汤治疗卵巢囊 肿取得显著疗效。 ④当归芍药散 :当归芍药散出自张仲景 《金匮 要略》 ,用于治疗妊娠腹痛, 近年来在卵巢囊肿的治 疗上亦有显著的疗效。当归芍药散有行气活血利 水作用, 对于气血水同病的卵巢囊肿疗效显著。吕 桂香等 [12] 用桂枝茯苓丸、 当归芍药散和薏苡附子 败酱散治疗 48 例 , 总有效 89.6% 。刘涛等 [13] 用当 归芍药散加减治疗 20 例卵巢囊肿, 治愈 11 例,占 55% ;显效 6 例,占 30% ;无效 3 例,占 15% ;总有效 率 85%。 ⑤ 芩 桂 术 甘 汤 : 《 金 匮· 痰 饮 咳 嗽 病 脉 证 并 治》 : “病痰饮者当以温药和之。心下有痰饮, 胸胁 支满, 目眩, 芩桂术甘汤主之。 ”故芩桂术甘汤可以 用于治疗痰湿为主的卵巢囊肿。高景丽 [14] 认为卵 巢浆液性、 粘液性囊肿 , 属中医痰饮病范畴。用芩桂 术甘汤治疗 , 疗效显著。 ⑥三妙汤 :三妙汤出自 《医学正传》 ,专治湿热 下注之证, 适合治疗因情志郁结而至肝脾受损, 脏腑 失和,气血不调, 湿热内蕴下注凝聚而成瘀结的卵巢 囊肿。朱可奇 [15] 用三妙汤加减治疗卵巢囊肿 72 例, 治疗组总有效率达 97.2% 。 3.1.2 验方治疗 现代医家在卵巢囊肿的治疗上 已经形成了自己的治疗理论体系, 并有了新的有效 药物组成, 这些验方在卵巢囊肿的治疗中也发挥着 重要的作用, 并且有显著的疗效。例如徐美炎 [16] 补 肾调周清利法治疗单纯性卵巢囊肿 73 例,其中治疗 组 :治 愈 55 例,占 75.34% ;显 效 8 例,占 10.96% ;有 效 2 例,占 2. 74% ;无效 6 例,占 8.22% ;总有效率为 89.04% 。基本药物组成为 :苍术 20g,忍冬藤 30g, 鱼腥草 30g,猫爪草 30g,皂角刺 20g,威灵仙 20g,五 灵脂 10g,蒲黄(包煎) 10g,炙乳香 10g,炙没药 10g, 桂枝 5g,知母 10g,黄柏 10g,淮山药 10g,制半夏 6g, 青皮 6g,猪苓 10g,茯苓 10g,碧玉散 (包煎) 30g。徐 美炎治疗的病例以肾虚湿热瘀阻为主, 故以清利软 坚之基本方为基础 ,组成补肾调周之经前方和经后 方序贯疗法, 从而治疗卵巢囊肿。吴瑕 [17] 用化瘀 利湿法治疗卵巢囊肿, 治疗组 54 例中痊愈 33 例,占 61.1% ;显效 10 例,占 18.5% ;有效 3 例,占 5.5% ;总 有效率为 90.6% 。他认为卵巢囊肿在中医辨证上当 属“湿” 的范畴。根据液性肿瘤为中医阴邪, 在该 病的治疗原则上应活血化瘀, 温阳利湿。故拟定方 药 组 成 :三 棱 45g,莪 术 45g,水 蛭 40g,夏 枯 草 30g,

王不留行 20g,生牡蛎 40g,穿山甲 25g,猪苓 40g,茯 苓 40g,黄芪 30g,桂枝 50g,白芥子 20g 等。将上药研 粉制成胶囊, 每粒 0.5g ,每次 6 粒,白水送服。1 日 2 次早晚服用, 3 个月为 1 个疗程。周琼等 [18] 认为卵 巢囊肿多为肝气郁结, 肝郁化热, 邪毒内侵, 经络阻 痹,气滞血瘀, 津液凝聚, 结为痰核, 瘀滞胞脉, 冲任 受损, 痰瘀互结, 积聚成症, 故应用疏肝健脾化痰祛 瘀法治疗卵巢囊肿 116 例,结果显示, 痊愈 64 例,显 效 46 例,无效 6 例,总有效率为 94.82% 。许雯 [19] 应 用温阳利水法治疗卵巢囊肿 30 例,结果显示治愈 25 例,好转 3 例,无效 2 例,治愈率达 83.3% ,有效率 93%。张京等 [20] 认为本病的成因多因经期或产后内 伤生冷或感受风寒或七情所伤。致病机理主要责于 脏腑功能失调以及气滞血瘀, 痰浊凝滞, 可单独或复 合地作用于机体而致病。故用中药活血益气法治疗 卵巢囊肿 72 例治疗组治愈 44 例 (61.11%) ,显效 16 例 (22.22%) ,有效 9 例 (12.50%) ,无效 3 例 (4.12%) ,总有 效率 95.83% 。 3.2 外治法 在卵巢囊肿的治疗中, 现代医家已经 不仅仅局限于内治法, 各种有效的外治法也被加入 到卵巢囊肿的治疗中来。①针灸治疗 :姜小英 [21] 用 芒针加温针疗法治疗卵巢囊肿 15 例,痊愈 5 例,显效 8 例。王祚邦等 [22] 观察应用火针治疗卵巢囊肿的针 刺深度研究, 结果发现火针治疗卵巢囊肿疗效确切, 且深刺组优于浅刺组。 ②中药保留灌肠 :王冰洁等 [23] 用中药血府逐瘀 汤保留灌汤治疗卵巢囊肿 68 例,治愈率 61.7% ,总有 效率 77.9% 。刘小英等 [24] 将海藻、 车前子、 当归、 茯 苓等制成消囊灌肠灵液保留灌肠, 治疗卵巢囊肿 20 例,有效率达 99.42% 。 ③介入治疗 :谷霞等 [25] 在 B 超引导下注射中药 鸦胆子油乳剂治疗卵巢囊肿 85 例 ,结果 :治疗组总 有效率为 90.59% ,高于无水乙醇对照组的 83.5% 。 骆 亚 平 等 [26] 在 B 超 引 导 下 经 皮 刺 注 射 消 痔 灵 (五 倍子、 明矾等组成 )治疗卵巢囊肿 35 例,并与对照 组 30 例注射无水乙醇相比, 结果治疗组总有效率 97.14% ,与对照组 96.67% 相仿 ,副作用明显小于对 照组。 ④综合治疗 :黎凌等 [27] 结合内服汤药和中医保 留灌肠、 理疗及针灸综合治疗卵巢囊肿, 结果显示 : 气滞型 28 例,其中治愈 13 例,显效 5 例,有效 3 例,无 效 7 例,总有效率 78.6% 。血瘀型 33 例,其中治愈 15 例,显效 5 例,有效 4 例,无效 9 例,总有效率 73.0% 。 痰湿型 31 例,其中治愈 13 例,显效 4 例,有效 8 例,无 效 6 例,总有效率 80.6 % 。湿热型 20 例,其中治愈 12 例,显效 2 例,有效 2 例,无效 4 例,总有效率 80.0 % 。 罗勤等 [28] 利用中药化瘀散外敷配合频谱照射治疗 卵巢囊肿, 结果显示化瘀散外敷加频谱照射, 治愈率 可达 85.7% 。 综上所述, 在西医的治疗中, 卵巢囊肿多以手 术治疗为主, 虽然手术治疗卵巢囊肿疗效确切, 但因 为手术治疗痛苦大, 费用高, 所以患者不易接受。相 比较西医, 中医在卵巢囊肿中的保守治疗一直有优 势,无论是历代医家所钟爱的经方治疗, 还是现代医 家在自己的实践中总结出的有效的验方治疗, 我们都 能看到, 中医药保守治疗卵巢囊肿效果显著。随着时 代的发展, 中医治疗卵巢囊肿的方法越来越多样, 各 种有效的外治法更成为了卵巢囊肿治疗中不可忽视的一部分, 并且中医治疗卵巢囊肿也越来越注重综 合治疗, 在内治法的基础上配合外治法, 疗效显著。 因而今后在中医辨证基础上, 多途径综合治疗卵巢 囊肿将是研究的重点, 并且值得临床推广。

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