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一、 Hill-Sachs损伤概念简述 Hill-Sachs损伤是一种肱骨头后外侧的压缩骨折，通常与肩关节前向脱位或复发不稳相关。当发生肩关节脱位时，由肱骨头骨松质被压向坚硬的前肩胛盂边缘密质骨，造成肱骨头压缩性骨折。这种损伤可在肩关节内旋位X线片上显示，并于1940年最早由Hill和Sachs报道。 肱骨头后外侧骨缺损（Hill-Sachs损伤） 巨大的骨缺损容易啮合，导致肩关节在低外展角不稳。如果在软组织盂唇修补时该损伤未被处理，会发生高失败率和复发不稳。 Hill-Sachs损伤通常分为啮合型和非啮合型。啮合型是指在运动员功能位，即外展90°、外旋0°~135°，肱骨头骨缺损与肩胛盂啮合。在这种类型中，在肩关节外展外旋时，肱骨头骨缺损长轴与肩胛盂前缘平行和啮合。当肱骨头骨缺损长轴与关节盂前缘不平行，且功能位时二者不接触，这种损伤称之为非啮合型Hill -Sachs损伤。 Hill- Sachs损伤很少单独发生，他们通常合并前关节囊盂唇撕脱(Bankart 损伤) 。其他合并损伤包括HAGL损伤、中关节囊撕裂、前关节囊漂浮、前盂肱韧带病变以及肩胛盂骨缺损(比如骨性Bankart损伤)。 二、肩关节不稳处理原则 关节镜下处理该骨缺损的方案包括冈下肌肌腱及后关节囊填充，即Remplissage手术，还有同种异体肱骨头植骨。在手术重建肩关节稳定时，关节镜下Remplissage手术是一种安全有效的处理肱骨头骨缺损的技术。 Bankart修补 Remplissage手术常用入路 1、没有骨缺损——关节镜下Bankart修补。 2、骨缺损 (1)肩胛盂骨缺损<25%，Hill-Sachs<30%→关节镜下Bankart修补 Remplissage。 (2)肩胛盂骨缺损<25%，Hill-Sachs>30% →软组织Bankart修补 开放Hill- Sachs植骨。 (3)肩胛盂骨缺损>25%，Hill-Sachs>30% →Latarjet手术 或开放植骨。 Remplissage术适用于中到大的Hill- Sachs缺损(肩胛盂骨缺损小于25%)的患者。更大的肩胛盂骨缺损需要进行开放手术植骨，例如Latarjet术。 (4)对于Hill-Sachs<15%的骨缺损，Remplissage手术意义不大。 最后将Remplissage缝线打结完成修补 如果将处理Hill-Sachs 缺损作为手术第一步，则缝线不要打结。首先对缺损处进行清创，然后置入带线锚钉并穿线。修复前方盂唇后，顺Remplissage缝线插入后方鞘管。最后将Remplissage缝线打结完成修补。 三、历史简介 Remplissage法语直译“填充”，是关节镜下利用局部关节囊-肌腱软组织填充Hill-Sachs缺损，是一种改良Connolly术式。Connolly 手术是通过开放手术利用冈下肌腱和部分大结节填充肱骨头缺损处。在2008年，Eugene Wolf介绍了一种镜下改进术式，他将后方关节囊和冈下肌腱固定于HillSachs骨缺损表面。这种改进方法通过填充肱骨缺损处成功将啮合型、关节内缺损转变为关节外损伤，手术目的在于防止缺损与前肩胛盂啮合。 2009年，Koo又进行了改进。他描述了Double Pulley缝线技术使用两颗锚钉将冈下肌腱塞人整个Hill-Sachs缺损处。这种改进给固定创造了更宽的足印区，同时在冈下肌上打结而不是穿冈下肌腱，使得更符合解剖结构，更有利于组织保护。
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