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[摘要] 目的：观察桃核承气汤治疗老年髋部骨折后谵妄症的疗效。方法：将髋部骨折后并发谵妄症患者62例随机分为两组。对照组30例常规对症治疗，治疗组32例在常规治疗基础上，口服桃核承气汤。观察治疗1周后疗效、地西泮针用量及2周内病情复发情况。结果：两组疗效比较，治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组地西泮针平均用量及谵妄复发率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：桃核承气汤能辅助快速治愈老年髋部骨折后谵妄症，降低谵妄症复发。 [关键词] 桃核承气汤；老人；髋部骨折；谵妄；便秘 髋部骨折是老年人常见病、多发病。骨折后病人被迫卧床，髋部疼痛、髋关节功能丧失、生活自理能力丧失，睡眠障碍等，易诱发谵妄症。谵妄阻碍治疗方案实施，造成骨折继发移位，加重创伤，同时增加病人家属的心理恐慌，给进一步治疗带来困难。自2013年9月至2015年9月，笔者在常规西药治疗的基础上，运用桃核承气汤内服，对于消除谵妄症，疗效显著，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 诊断标准 （1）股骨近端骨折：股骨颈骨折或股骨转子间骨折；（2）谵妄症：主要临床表现为突然起病、面色潮红、心跳加快、神志不清、意识模糊、反应迟钝、思维混乱、回忆往事、言语错乱、烦躁不安、失去自制力（寻衣摸柜、穿针引线、撕衣拽被等）、睡眠障碍（夜醒昼寐）以及伴随着错觉、幻觉。夜晚或傍晚发病，白天症状减轻[1，2]。 1.2 纳入标准 (1)符合上述诊断要求者；(2)年龄≥65岁；(3)摔伤等低能量损伤所致骨折；(4)便秘或骨折后≥2天未大便者。 1.3 排除标准 (1)合并颅脑损伤者；(2) 合并严重心肺肾功能不全者；(3)中风者；(4)患老年性痴呆或有精神障碍病史者。 1.4 一般资料 患者来源于2013年9月至2015年9月在河南省洛阳正骨医院髋部治疗中心确诊为股骨近端骨折的住院患者，住院期间并确诊为谵妄症患者，共62例。按诊治时间先后依据随机数字表分随机为治疗组32例、对照组30例，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），两组具有可比性。 1.5 治疗方法 两组患者均患肢制动，药物镇痛；加强支持疗法，补充多种维生素纠正水电介质紊乱，加强营养，提高机体免疫力；面罩吸氧；避免过度刺激，保持病房安静；发病时肌肉注射地西泮针10mg，症状难以控制或间断发作者重复使用地西泮针，每次10mg；治疗组在与对照组相同治疗原则下，加用桃核气汤，药物组成：桃仁、生大黄各12 g，甘草、桂枝、芒硝各6 g，每日1剂，水煎，早、晚饭后服用，疗程1周。 1.6 评价指标 （1）治疗1周后疗效；（2）地西泮针用量；（3）2周内谵妄复发情况。 1.7 疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》拟定：痊愈：精神症状消失，社会功能和自知力恢复；显著：精神症状消失，社会功能恢复，自知力部分存在；好转：精神症状、社会功能部分恢复，自知力缺失。 1.8 统计学方法 采用SPSS 21.0软件进行统计处理，计量资料采用t检验，计数资料采用2检验，疗效采用Radit分析。 2 结果 桃核承气汤明显可提高老年髋部骨折后谵妄症的疗效，减少地西泮针应用量，降低谵妄症的复发率。（P＜0.05）。 3 讨论 谵妄症是一种急性的可逆性认知障碍，主要表现为意识、感知、认知、情感和行为的障碍[3]。急性脑功能紊乱，水、电解质、酸碱平衡紊乱、感染、体内中间代谢物蓄积及吸收引起脑机能障碍[4-6]，导致谵妄。创伤、身体状况较差、营养缺失、焦虑或抑郁是老年病人易于发生谵妄的易感因素。因此，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，加强营养，提高机体免疫力，是治疗老年谵妄的基础性措施；避免过度刺激，保持病房安静，面罩吸氧，发病时镇痛、镇静治疗，是治疗谵妄急性发作时的必要措施。 老年人髋部骨折，每能导致脏腑、经络、气血的功能紊乱，正如《正体类要·序》说：“肢体损于外，则气血伤于内，荣卫有所不贯，脏腑由之不和。”因而一系列症状随之而来。徐灵胎云：“谵语由便硬，便硬由胃燥，胃燥由津液少，层层相因病情显著；”《伤寒论》桃核承气汤由，仁、大黄、桂枝、芒硝和甘草组成，是张仲景为治疗下焦蓄血证而创制的方剂。临床表现为少腹急结，烦躁，其人如狂，至夜热甚等，其症与谵妄症相似。方以大黄、芒硝为君，其中大黄推陈致新，为大便不通之要药；芒硝润肠通便善治五脏积聚、久热胃闭，除邪气破瘀血；甘草缓急解毒；桂枝通阳化气；硝、黄得桂、草之辛甘，苦寒性减而通腑化瘀之功存，桂、草伍硝、黄之寒凉，亦去辛温之性，留生阳化气之力；佐用桃仁旨在化热结之瘀。全方通腑泄热，逐瘀通络，改善脑血液循环，促进新陈代谢。为吴又可“一窍通而诸窍皆通，大关能而百窍尽通”之意。亦为《证治准绳·疡医》：“损伤一证，专从血论”。本观察显示，应用桃核承气汤的治疗组潮热及精神症状很快随大便之通利而减，服用一周后治愈率高，且复发率低。表明桃核承气汤能辅助快速治愈老年髋部骨折后谵妄症，降低谵妄症复发。 多项研究显示[7]，桃核承气汤有明显地改善异常血液流变学的变化，中药药理研究显示，桃仁具有抗凝血、扩张血管、抗菌等作用；大黄具有血液稀释、降氮、利尿、健胃助消化、降血脂、抗病原微生物、免疫抑制等作用。桂枝所含的桂皮油成分能使血管扩张，增加血液循环，改善脑供血量。这些可能是该方治疗老年髋部骨折后谵妄症的机制之一。 参考文献 [1]曲媛，赵媛，韩燕飞，等. 综合性医院住院患者中谵妄的临床特点[J]. 临床和实验医学杂志，2015，14（8）:688-690. 黎燕，宁丽明，覃梅，等. [2]老年谵妄状态的临床特点和护理对策初步探讨[J]. 华南国防医学杂志，2014，28 |
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