《方剂学》学习笔记248

第十四章 治燥剂/内燥/养阴清肺汤（养阴清肺，解毒利咽）

   养阴清肺汤

（养阴清肺汤《重楼玉钥》

【组成】大生地二钱（6克） 麦冬一钱二分（9克） 生甘草五分（3克） 玄参钱半（9克） 贝母去心，八分（5克） 丹皮八分（5克） 薄荷五分（3克） 白芍炒，八分（5克）

【用法】水煎服。一般日服1剂，重证可日服2剂。

【功用】养阴清肺，解毒利咽。

【主治】白喉之阴虚燥热证。喉间起白如腐，不易拭去，并逐渐扩展，病变甚速，咽喉肿痛，初起或发热或不发热，鼻干唇燥，或咳或不咳，呼吸有声，似喘非喘，脉数无力或细数。

笔记者摘自《方剂学》新世纪一版）

   养阴清肺汤教材大纲划为三类，这是按照方剂常用情况来区分的，这个养阴清肺汤过去是作为二类方，历版教材作为二类方，我们现在作个重点提示，以便临床运用的时候也可以选用。

   养阴清肺汤过去是治疗咽喉的一个主方，也是它的特长，治疗主症是白喉，白喉是烈性的甲级传染病，现在在我们中国大陆已经基本控制了，白喉的症状，喉间起白如腐，咽喉肿痛，鼻干唇燥，咳或不咳，呼吸有声，似喘非喘，脉细数，或数而无力。

   白喉这个病的形成，从病因病机来讲，病因和它的内外因素有关，

* 素体阴虚，也就是这类患者本身内燥，有阴虚阴液不足的基础，

* 又感受外来的燥气疫毒，燥气疫毒是外来的传染因素。

   内外合邪造成了疫毒阻滞在咽喉，喉间起白如腐，既有燥热疫毒，又有阴虚的基础，咽喉肿痛，从症状来看反映出肺系的燥热，燥热疫毒表现。

   养阴清肺汤它功用是养阴清肺，利咽解毒。

 @ 也就是说养阴清肺治其本，它可以利咽散结化痰，

 @ 同时解毒，能够消除疫疠之气。

   从组成来说是八味药，体现了一种邪正兼顾，这个方组成为

* 主体的有一个相当于后世把它叫增液汤，

   我们前面讲的基础方增液汤，生地、玄参、麦冬，在这个方里增液汤起到了滋阴清热的作用，而其中的玄参还能散结解毒。

* 这个方里丹皮、芍药、贝母、薄荷，也是起到协助的辅助作用，

 @ 丹皮能够清热凉血散瘀，所以有助于散结。

 @ 芍药益阴养血的，增加增液汤滋养阴液的作用，同时芍药甘草也能缓急，同时能止痛。

 @ 贝母长于化痰，清化热痰，贝母也能散结，有助于消肿，消除咽喉肿痛。

 @ 薄荷能够散邪，在这里针对了燥热疫毒之气，增加玄参的解毒作用，凡是外来的疫毒有这种薄荷的发散，有助于祛邪。

* 甘草在这里

 @ 调和药性，

 @ 甘草和芍药相配，也能酸甘化阴，又能缓急止痛。

   这是它方剂配伍的一个大致情况。

   养阴清肺汤的配伍特点，体现了邪正兼顾。

   现在作为白喉这个病已经很少见了，但是这个方，由于它功能清肺养阴、利咽解毒，所以在临床上作为异病同治，针对病机呢，我们常用于

 * 象急性扁桃体炎，急性扁桃体炎属于这种热毒较重的，又有阴血亏虚这个基础，阴虚热毒型，用这个养阴清肺汤为基础可以治疗。

 * 急性咽喉炎，在报道里也可以用养阴清肺汤，急性咽喉炎属于阴虚而有热毒的。

 * 鼻咽癌这类疾病，它作为阴虚热毒型还是比较多的，特别是一些放疗、化疗以后，人体往往气阴不足，特别是阴伤，放疗、化疗以后也感受有邪毒的特点，所以用这个养阴清热解毒，对放、化疗后的辅助治疗和支持疗法，有一定的意义。

   这是养阴清肺汤，我们作为三类方中，有一部分方要作重点提示了。

（【方解】

方中重用大生地甘寒入肾，滋阴壮水，清热凉血，为君药。

玄参滋阴降火，解毒利咽；麦冬养阴清肺，共为臣药。（上三味既是增液汤的配伍）

佐以

丹皮清热凉血，散瘀消肿；

白芍敛阴和营泻热；

贝母清热润肺，化痰散结；

少量薄荷辛凉散邪，清热利咽。

生甘草清热，解毒利咽，并调和诸药，以为佐使。

诸药配伍，共奏养阴清肺，解毒利咽之功。

   本方配伍特点是邪正兼顾，养肺肾之阴以扶正；凉血解毒，散邪利咽以祛其邪。

笔记者摘自《方剂学》新世纪一版）