【技术分享】磁共振MRCP扫描技术分享

   磁共振胰胆管造影 (Magnetic Resonance Cholangiopancreatography, MRCP) 逐渐成为胰胆管疾病的常规影像学检查方法, 其主要优点为无损伤性、 无辐射性、无需使用造影剂, 能清晰显示完整的解剖结构, 又可多次检查, 并能客观、准确地反映自然状态胆囊管的形态, 其优越性是超声、CT、经内镜逆行胰胆管造影 (ERCP) 无法比拟的。但是磁共振胰胆管造影也存在许多缺点, 如胃肠道液体的高信号重叠、呼吸运动伪影等，导致影响胰胆管解剖结构无法清晰的显示, 图像分辨率明显减低。MRCP一直都是困扰我们1.5T老机型核磁的问题！图像质量不稳定时好时坏，有时扫描时间浪费了很长，也没有得到较好的图像！MRCP图像质量和患者本身因素息息相关，如肝内胆管无扩张，胆囊不充盈、呼吸紊乱、胸水腹水、胃肠道液体等，都会引起图像的清晰度，所以MRCP对被检者有较高的要求。

胆囊不充盈胆道无扩张

    腹水

胃肠道内高信号

    根据我的个人经验来说体型过胖和体型太瘦的患者，行MRCP检查的效果都不理想，体型过胖的患者脂肪厚的原因导致图像信号衰弱。体型过瘦的患者易产生较多的呼吸运动伪影。尽管你做了许许多多的抑制呼吸运动伪影的方法，如单次激发、腹部沙袋加压、修改膈肌导航触发模式等等，但图像质量并没有得到太多的改善。我们知道抑制运动伪影最直接的方法就是提高扫描速度来改善图像的运动伪影！如果没有在扫描时间上做一定的缩减，遇到呼吸不好的患者基本无法做出好的MRCP。当然现在许多新型的高端机器有压缩感知，有着非常快的扫描速度，基本没有较多的呼吸运动伪影。对机器硬件没有选择权的我们，又要满足临床的需求，我们怎样做好MRCP呢？就以我们院的飞利浦Achieva1.5T核磁共振来说，我尝试过许许多多的方式方法，加速扫描、3D单次激发、2D屏气、膈肌导航等，提高扫描速度，也并没有得到较好的图像，层厚易产生阶梯伪影、薄层扫描时间太长SNR也较低、体素改大细节达不到图像质量的要求，还尝试过同样SE重T2WI的MRU序列，深知基本同样的条件，仍抱有一丝幻想和希望，希望图像有些许的改善，最终都没有获得理想的图像。

    主任出差时同仁向我们推荐了对比剂“枸橼酸铁铵泡腾颗粒”，使用后我们做的MRCP从一定程度上改善了胃肠道带来的高信号。

        枸橼酸铁铵泡腾颗粒主要以铁、铵及柠檬酸复合而成, 因合成条件不同而异, 因此无准确的化学式。同时枸橼酸铁铵长期以来一直是作为一种水溶性阳性对比剂而被研究和使用， 其有效成分为Fe⁺3（正三价铁离子）, Fe⁺3是一种含有5个不成对自旋电子顺磁性铁元素, 其自旋电子频率可在磁共振外磁场上作用下接近质子的进动频率, 在额外增加一个具有拉莫频率的激励脉冲情况下, 就能促进自旋质子向晶格的能量转换, 使纵向驰豫加快, 从而缩短T1;而自旋磁矩的产生使局部磁场强度加大, 导致磁场不均匀增加, 使质子失相位加快, 从而使横向弛豫时间T2值缩短。此特性可降低缩短胃及十二指肠液的T2值从而可降低其高信号所造成的干扰背景；消除了肠道内液体T2高信号的干扰, 使MRCP胰胆管成像更加清晰, 且无任何副作用。枸橼酸铁铵溶液配制简单, 副作用小, 而且明显改善胰胆管结构的MRCP图像质量, 但服用时有少量禁忌证：高铁血症、铁剂过敏、胃穿孔、高位梗阻及孕妇与婴幼儿 。

用药后胃肠道无干扰

     使用方法：扫描前十分钟左右温水冲服（PS:我们一般扫MRCP都会做冠状位T2WI、轴位DWI，轴位T2WI抑脂最后做MRCP，看服药时间来调整扫描顺序！），水和药混合最好150ml左右（大概一次性杯子的量！），水不能过多，水过多不仅达不到抑制的作用，反而会适得其反！这点特别注意！

    口服造影剂的方法只是去除了胃肠道内的干扰，来更好的突出胰胆管成像，但并不适用于呼吸无规律、扫描不配合、胆囊和肝内胆管无扩张等情况的患者。

    注：本文章分享磁共振扫描技术经验为目的，本文与任何企业药商无任何联系。

来源：存志先生