更便捷更高效明年将实现全国医保服务“一码通”

春天书屋 2019-10-28

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人民好医生 2019-10-10 11:08:47

国家医疗保障局近日下发《关于印发医疗保障定点医疗机构等信息业务编码规则和方法的通知》指出，疾病诊断和手术操作、医疗服务项目、药品和医用耗材等15项医保信息业务编码标准已全部完成。预计到2020年，实现全国医保系统和各业务环节“一码通”，全面发挥标准化在医保管理中的支撑和引领作用。

记者了解到，经过20多年的发展，我国已经建立起覆盖13亿人的医疗保障网。医疗保障高质量发展离不开信息化支撑，建设“统一、高效、兼容、便捷、安全”的医保信息平台，对提升我国医疗保障治理能力至关重要。

信息业务编码标准是建立全国统一医保信息系统的基础和突破口。然而，我国一直未能形成统一的标准化体系，各地医保工作中普遍存在标准不统一、数据不互认等问题，无法开展有效的大数据分析应用，难以适应新时代医疗保障治理工作的要求。

国家医保局成立后，成立网信领导小组，全面启动医保信息业务编码标准的研究制定工作。国家医保局局长胡静林亲自主持召开医保信息业务标准专家座谈会，强调要按照统一决策部署，将医保业务标准制定工作作为首要任务，为建设全国统一的医保信息系统打下良好基础。

国家医保局副局长施子海曾表示，只有数据编码标准统一，实现数据互认，才能够形成全国层面、区域层面的大数据，进行大数据分析应用，为医保筹资、待遇保障、支付制度、药品和耗材招标采购、基金监管等政策制定提供决策支撑，从而促进医保精准科学管理，特别是在药品降价、高值医用耗材治理改革中发挥着重要的基础性作用。

2018年8月，按照“统一规划、统一分类、统一编码、统一发布、统一管理”的总体要求，国家医保局启动了15项医保信息业务编码标准制定工作。

今年6月，国家医保局率先上线了疾病诊断和手术操作、医疗服务项目、药品和医用耗材等4项编码标准数据库和动态维护平台。

9月26日，国家医保局公布医疗保障基金结算清单、定点医疗机构、医保医师、医保护士、定点零售药店、医保药师、医保系统单位、医保系统工作人员、医保门诊慢特病病种、医保按病种结算病种、医保日间手术病种等11项医保信息业务编码规则和方法。同时，在国家医保局官方网站开通“医保信息业务编码标准数据库动态维护”窗口。

截至2019年9月底，药品企业已线上维护产品信息120459条；医用耗材企业已维护注册证信息17298条，规格型号2000万条，其中已在各地使用的产品有1198万条。而9月底上线的医保结算清单等11项编码标准在提高医保管理效率，编码易识别、全兼容，机构人员全覆盖、结算更便捷等方面也各具特色。

国家医保局称，通过实现编码标准化，将推动包括药品、医疗耗材等医疗费用在地区间、医疗机构间的数据比较，促进信息公开透明；强化医保对招标、采购、使用各环节监督管理，提高医保基金的使用效率；实现国家和各省（区、市）之间数据互通，开展大数据分析应用，提升治理能力。同时助力“互联网+医保”建设，为老百姓提供优质、便捷、高效的医疗保障服务，不断增强人民群众在医保领域的获得感、幸福感。