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【中医理论】 受孕是一个复杂的生理过程，必须具备一定的条件，包括正常的卵子和精子，以及精卵的相遇并结合，孕卵的运行通道，着床的场所，还要一定的内分泌基础。早在《黄帝内经》就提出繁衍生息的先决条件：“女子二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……丈夫二八肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子……”后世理论更是发展到阴阳交媾宜“天时”“地利”“人和”之境界：“天时”即“氤氲之时”，此“的候（受孕最佳时机）”也；“地利”要求环境温暖、干燥、避风、舒适而干静、令人心旷神怡，应避免阴冷、潮湿、邪风等风湿浓重的地方，更应远离污秽、腥臭、腐败等不祥之地。唐代名医孙思邈在其《千金要方》中记载：“大风、大雨、大雾，有子必癫疾、顽愚、癔痖聋聩、挛跛盲眇、多病短寿”；“人和”要求男女双方“阴阳完实”，宜“寡欲、节劳、息怒、戒酒、慎味，此乃聚精之道也。” 然不孕之疾古而有之，现今发病趋势亦日趋上升。我们把育龄女子婚后，夫妇同居2年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而未受孕者；或曾怀孕或流产过，未避孕经过2年以上未再受孕者，称为“不孕症”。前者称为“原发性不孕”，《脉经》称“无子”，《干金要方》称“全不产”；后者称为“继发性不孕症”，《干金要方》称“断绪”。 不孕症又可分为绝对性不孕和相对性不孕。绝对性不孕，即通过中西医治疗都不可能怀孕。这些疾病，部分是古代所说的螺、纹、鼓、角、脉，即“五不女”。“螺”，指阴户外门如螺丝样旋入内，古人认为不能生产，必从产亡，相当于产道狭窄。“纹”，指阴道狭窄，不能容纳二指，这种多伴有其他女性器官发育不良，故不易怀孕。以上两病，如能怀孕，都可做剖宫产。“鼓”，阴户绷急似无孔，相当于处女膜闭锁，无阴道，但内部器官发育正常，故手术切开处女膜，或行阴道造形术即可。“角”，尖削似角，即阴蒂过长，相当于两性人。“脉”，指终生无月经，也无生育能力者，大多数无子宫，无卵巢，故称为“石女”或“实女”。以上这些疾病发生不孕，即属“原发性不孕症”，非药物所能奏效，但部分经手术可治愈。另外因炎症、或结核或手术，致子宫内膜严重破坏，输卵管严重粘连，或其他有关生殖器的功能严重损伤，也可形成绝对性不孕。这种不孕以“继发性不孕症”较多。相对性不孕，指检查无明显生殖器官缺陷，因各生理功能失调（多为肾虚、肝郁、血瘀和痰湿）而引起的不孕症。这种不孕症，一般通过药物可以治愈。 【临床特点】 结婚或同居2年以上，性生活正常，未采用任何避孕措施而未怀孕；男方检查性功能及精子正常；无其他重大全身性疾病；女方多伴有月经失调、闭经、痛经、溢乳、乳房胀痛、腰脊酸痛、带下异常等病症。不同原因引起不孕的临床表现：①无排卵性不孕：月经稀少，闭经，不孕，或有多毛、肥胖、溢乳、痤疮等。②黄体不健性不孕：月经正常来潮，不孕，或伴有经前乳胀，腰酸乏力，水肿等症。③子宫内膜异位症：渐进性痛经，周期性直肠刺激症状，进行性加剧，不孕。④输卵管炎性不孕：下腹闷痛，痛连腰骶，常于劳累、性交后及月经前后加剧，月经不调，不孕。⑤免疫性不孕：临床及各项检查除外，以上因素引起的不孕症，临床可无症状。 【辨证论治】 不孕症的分型治法及代表方见图12-2。
图12-2 不孕症的分型治法及代表方 治疗不孕症的原则应以补肾气、益精血、养冲任、调月经为总则。不孕之因，虽根本在肾，但有虚实之分，或虚实夹杂等，临床均当详审，辨证施治，各有所宜。 1．肾虚型 （1）肾气虚型 ①症状：婚久不孕，月经不调或停经，经量或多或少，头晕耳鸣，腰酸腿软，神疲，小便清长，舌淡，苔薄，脉沉细。 ②治法：补肾益气，益精填髓。 ③代表方：毓麟珠。 ④常用药：人参10g，白术10g，茯苓10g，白芍10g，川芎10g，炙甘草3g，当归15g，熟地黄10g，菟丝子10g，鹿角霜15g，杜仲10g，川花椒3g。 （2）肾阳虚型 ①症状：婚久不孕，月经愆后，量少色淡，或闭经。面色晦暗，腰膝冷痛，性欲淡漠，小便清长，大便不实。舌质淡胖嫩，苔白。脉沉细或沉迟。 ②治法：温肾暖宫，养血温冲。 ③代表方：温冲汤加减。 ④常用药：山药10g，当归10g，紫石英10g，益母草15g，桃仁10g，补骨脂20g，附子3g，肉桂2g，茴香10g，鹿角胶10g，白芍15g，广木香15g，川芎15g，柴胡6g。 （3）肾阴虚型 ①症状：婚久不孕，月经提前，经量少，色红无血块，或月经尚正常，但形体消瘦，腰腿酸软，头昏眼花，耳聋耳鸣，舌质红，苔少，脉沉细数。 ②治法：滋肾填精，养肝调冲。 ③代表方：养精种玉汤加减。 ④常用药：熟地黄15g，当归15g，白芍15g，山茱萸10g，何首乌10g，女贞子10g，墨旱莲10g，麦冬10g，知母10g。 2．肝郁型 （1）症状：多年不孕，经期先后不定，经行不畅，量少色暗，经来小腹胀痛，经前乳房胀痛，精神抑郁或烦躁易怒。舌质正常或暗红，苔薄白。脉弦。 （2）治法：疏肝解郁，健脾养血。 （3）代表方：开郁种玉汤加减。 （4）常用药：白芍10g，香附10g，当归10g，白术10g，牡丹皮10g，茯苓10g，天花粉10g，柴胡10g，熟地黄10g。 3．痰湿型 （1）症状：婚后久不受孕，形体肥胖，经行延后，甚或闭经，带下量多，质黏稠，面色 （2）治法：燥湿化痰，理气调冲。 （3）代表方：启宫丸加减。 （4）常用药：半夏10g，苍术10g，香附10g，茯苓10g，神曲10g，陈皮6g，川芎10g，炙甘草3g，胆南星10g，枳壳10g，石菖蒲10g。 4．血瘀型 （1）症状：婚久不孕，月经后期量少，色紫黑，有血块，或痛经，平时少腹作痛、拒按。舌质紫黯或舌边有紫点，脉细弦。 （2）治法：温经化瘀，活血调经。 （3）代表方：少腹逐瘀汤。 （4）常用药：小茴香3g，干姜6g，延胡索10g，当归10g，川芎10g，肉桂3g，赤芍10g，蒲黄10g，五灵脂6g，乳香10g，没药10g。 【单方单药】 1．益气补虚方 ★小红参 ［用量］ 小红参适量。 ［制剂］ 晒干研粉。 ［用法］ 每日10g，冲入少许白酒送服，连服20日为1个疗程。 ［功效］ 补肺益脾，大补元气。 ［主治］ 体虚不孕。 ［出处］ 《中国民族民间秘方大全》，1992年，第1版，山西科技出版社，P893页。 ［说明］ 红参为五加科植物人参的栽培品。功效：大补元气，补肺益脾，生津，安神益智。为治肺脾气虚之主药，亦是治疗虚劳内伤的第一要药。凡一切气、血、津、液不足之证，皆可以应用。 2．温阳散寒方 ★狗头散 ［用量］ 全狗头骨1个。 ［制剂］ 狗头骨砸成碎块，焙干或用砂炒干焦，研末。 ［用法］ 经后3～7日开始服药，睡前服10g，黄酒、红糖冲服。4日为1个疗程。 ［功效］ 补虚壮阳。 ［主治］ 排卵正常的不孕症。 ［出处］ 浙江中医杂志，1992，第9期，P432页。 ［说明］ 狗头骨功效：补虚壮阳。主治久痢，崩中带下，头风目眩，创伤出血等。 ★生姜 ［用量］ 生姜500g。 ［制剂］ 捣烂为泥，混入红糖500g，蒸1小时，晒3日，3伏天期间，每伏各蒸3次。 ［用法］ 经期开始时服药，每次1匙，每日3次，连服1个月，用药期间忌房事。 ［功效］ 温宫散寒。 ［主治］ 肾阳虚之不孕症。 ［出处］ 民间验方。 ［说明］ 生姜为姜科多年生草本植物姜的根茎。功效：发汗解表，温中止呕，温肺止咳。主治感冒风寒，呕吐，痰饮，喘咳，胀满，泄泻等；另外此药还可解半夏、天南星及鱼蟹、鸟兽肉之毒。 3．补肾益精方 ★猪脊髓 ［用量］ 猪脊髓200g。 ［制剂］ 将1只团鱼烫死，去内脏放入铝锅内，加水、姜、胡椒面加热至肉熟，再放入猪脊髓煮熟。 ［用法］ 吃肉喝汤。 ［功效］ 滋肾养精。 ［主治］ 肾阴虚之不孕症。 ［出处］ 民间验方。 ［说明］ 据文献记载，猪脊髓有补骨髓，益虚劳等功效。 ★鹿角胶 ［用量］ 鹿角胶15g。 ［制剂］ 将粳米100g熬成粥，加入鹿角胶，生姜、盐少许。 ［用法］ 食用3～5日为1个疗程。 ［功效］ 补血益精。 ［主治］ 精血不足之不孕症。 ［出处］ 民间验方。 ［说明］ 鹿角胶为为鹿科动物梅花鹿或马鹿的角煎熬浓缩而成的胶块。功效：补血，益精。主治因肾气不足所致的虚劳羸瘦，腰痛，妇女子宫虚冷，崩漏，带下等症。 ★羊肾 ［用量］ 羊肾1对。 ［制剂］ 加佐料炖熟。 ［用法］ 吃肉饮汤。 ［功效］ 补肾养精。 ［主治］ 肾精不足之不孕症。 ［出处］ 民间验方。 ［说明］ 羊肾为牛科动物山羊或绵羊的肾。功效：补肾气，益精髓。主治肾虚劳损，腰脊疼痛，足膝萎弱，耳聋，消渴，阳痿，尿频，遗溺等。 4．活血化瘀方 ★山楂 ［用量］ 山楂15g。 ［制剂］ 水煎服。 ［用法］ 冲服蜂蜜。 ［功效］ 活血化瘀。 ［主治］ 气滞血瘀之不孕症。 ［出处］ 民间验方。 ［说明］ 山楂为蔷薇科落叶灌木或小乔木植物野山楂或北山楂的果实。据文献记载，山楂味甘酸性温，善于消食化积，活血化瘀。也可用于妇人产后瘀阻，经行腹痛，血瘀经闭，血瘀气滞之月经后期。 ★红花 ［用量］ 红花1．5g。 ［制剂］ 将1枚鸡蛋开一小孔，放入红花，蒸熟。 ［用法］ 吃蛋，每日1只，连服1个月（经净后服）。 ［功效］ 活血化瘀。 ［主治］ 气滞血瘀之不孕症。 ［出处］ 民间验方。 ［说明］ 红花为菊科2年生草本植物红花的筒状花冠。功效：活血通经，祛瘀止痛。该药辛温行散，主入血分，散瘀行滞，活血调经，凡血分瘀滞所致诸证，均为常用。少用有活血养血作用，多用则可破血行瘀。 ★地棉根 ［用量］ 地棉根90g。 ［制剂］ 与公鸡1只共炖。 ［用法］ 与老酒同服。 ［功效］ 散瘀破积。 ［主治］ 血瘀之不孕症。 ［出处］ 民间验方。 ［说明］ 地棉根（即了歌王根）为双子叶植物药瑞香科植物了哥王的干燥根。主治功效：清热利尿，解毒杀虫，破积消滞。治疗肺炎、腮腺炎、水肿、臌胀、瘰疬、疮疡肿毒、跌打损伤等症。 5．其他 ★南瓜蒂 ［用量］ 南瓜蒂10g。 ［制剂］ 研末。 ［用法］ 酒冲服。 ［功效］ 清热解毒。 ［主治］ 不孕症。 ［出处］ 《新编千家妙方》，1991年，第1版，中国医药科技出版社，P259页。 ［说明］ 南瓜蒂为双子叶植物药葫芦科植物南瓜的瓜蒂。功效：清热解毒。主治痈疡，疔疮，烫伤等症。 ★玉兰花 ［用量］ 含苞待放玉兰花每岁一朵（如20岁20朵）。 ［制剂］ 水煎服。 ［用法］ 空腹服之。 ［功效］ 祛风散寒。 ［主治］ 伴痛经之不孕症。 ［出处］ 《良方集要》。 ［说明］ 玉兰花为木兰科落叶乔木玉兰的花。功效：消痰，益肺和气，蜜渍尤良。 【选方提要】 不孕症是指女子婚后夫妇同居2年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而未受孕者；或曾孕育过，未避孕又2年以上未再受孕者。前者称“原发性不孕症”，后者称“继发性不孕症”。主要与肾气不足，冲任气血失调有关，常见血瘀，肾虚，痰湿等。婚久不孕，月经量时多时少，头晕耳鸣，舌淡苔薄，脉沉细者，选用小红参等益气补肾之品；而有白带量多，腰痛腹冷，小便频等肾阳不足之症为主者，用狗头散等补肾温阳药为宜；如伴腰膝酸软，眼花心悸，皮肤不润，舌淡苔少者则选用猪脊髓、羊肾、鹿角胶等益精养血之品；月经色紫暗有血块，经行不畅，腹痛拒按，舌暗有瘀点，脉弦涩等血瘀症状为主者，山楂、红花、地棉根等活血化瘀药更为适宜。 预防与调摄：①加强营养，适当运动；②减轻心理负担；③掌握排卵时间，把握受孕时机；④积极治疗引起不孕的原发病。（魏睦新，刘佳莅） |
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