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1、起点 目标：按照“顶层设计、模拟测试、实施运行”三步走的工作部署，通过DRGs付费试点城市深度参与，共同确定试点方案，探索推进路径，制定并完善全国基本统一的DRGs付费政策、流程和技术标准规范，形成可借鉴、可复制、可推广的试点成果。 范围：原则上各省可推荐1-2个城市（直辖市以全市为单位）作为国家试点候选城市。 试点候选城市要求：1、有能力承担；2、基础数据可支持。有产品编码、3年完善的结算数据；3、至少有3家以上的医疗机构可开展。4、各部门及医院关系良好。5、医保基金有一定结余。 2、最新进展 2019年10月16日，国家医疗保障局正式发布《关于印发疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点技术规范和分组方案的通知》，其中包含了两份重要标准，分别为《国家医疗保障DRG分组与付费技术规范》和《国家医疗保障DRG（CHS-DRG）分组方案》。 熊司长清晰的描述了当前国家DRGs试点工作的推进逻辑，概括来说为“三年三步走”，即“今年做好顶层设计、明年模拟运行、后年开始实际付费”。 3、概述 DRGs(DiagnosisRelatedGroups)付费模式。DRGs用于医疗费用支付的出发点是根据病人年龄、性别、诊断、疾病种类、疾病严重程度、治疗手段等，把病人分成若干个诊断相关组，并与不同的DRG编码相对应，根据不同编码医保机构确定对应偿付标准，给与医疗机构定额补偿。 4、影响 目前主流医保支付方式仍然为按项目付费模式，开展项目越多，医院利益相对更大，相对容易诱导服务，费用控制一般也较难。 未来若按照该种方式进行住院部门结算， 1）公立医院则会通过接收更多的病人数量来增加收入，满足更多患者的医疗服务需求。 2）可以反映每个病组的盈亏情况，可以使医院管理层了解哪些病组导致亏损，明确成本控制方向。 3）提升诊疗规范路径管理、信息化水平，积累数据后，也有利于医保部门及商业医保展开精算等。 DRGs是基于临床路径的标准化的诊疗方式，因而在成本核算上，每个病种的费用相对固定。通过这种方式可以找出不合理用药以及入组错误病例，可以规范诊疗方式，优化指导临床路径。另外，还可以指导临床通过性价比更高的国产替代产品来降低费用，防止医疗资源的浪费。 5、DRGs也有一些固有缺点： 1)应用范围存在局限性。DRGs的分类基础是诊断和操作，其只适用于诊断和治疗方式对资源消耗和治疗结果影响显著的病例（如急性住院病例），而对于门诊、康复、长期住院病例等在实施初期就不适用。 2)对病人易产生逆向选择。由于对于同一病种不同病情的患者采用相同的给付标准，在既定资源的约束下，医疗机构会更乐意“避重就轻”，即选择患病较轻的病人，推诿患病较重的病人。 3)道德风险：易导致医院减少必要的服务。 4)导致医疗机构创新不足。医疗机构较难通过高精尖技术的投入而获得更高的回报 6、落实展望 DRGs的推广应用是一个系统性工程，需要长时间的研究开发，并且需要持续不断地更新与完善。 目前国内积累数据依然较少，各地区信息化水平发展不一、相关人才积累也不尽完善。 2011年，北京市DRGs预付制度试点改革。各地在自身需求下，进行了多种探索：上海申康医院发展中心利用市级医院临床信息共享项目，即“医联工程”为基础，进行DRGs研发，主要侧重于医疗服务绩效评价，同时应用于申康发展中心管辖下的医院；四川华西医院更多地是应用于自身的绩效评价及薪酬发放。 版本繁多导致普遍适用性差,预计将根据各地区经验确定国家级DRGs版本、医保支付目录、按各地区发展水平制定预付费基准费率和权重。 这之间需要各家医院、卫健委、医保局等紧密配合，其实施基础包括规范有序的诊疗过程和全面翔实的数据资料，如疾病诊断相关组数据、住院患者信息数据（如患者的性别、年龄、病种、病因、体质、住院天数、用药、治疗仪器、手术与否）等相关诊疗的信息。同时需要投入较多信息化费用、直接影响到医院原有利益，改革推进难度较大。 7、其他地区经验 依照台湾经验,在2300万人体量下尚且需要十多年积累数据并逐步落实。2000年中国台湾健保署开始引进和研究DRGs。2002年开始公开第一版,之后不断改进公告DRGs支付方案。2006年开始推行DRGs支付制度，并于2010年1月1日正式启动实施TW－DRGs，预定分5年时间逐步导入1026项DRGs项目。第一阶段先以原住院论病例计酬为主的164项(后在实践中实际归纳为155项)DRGs优先导入实施，第二阶段开始逐年导入各主要疾病类别项目。目前台湾DRGs全面导入DRGs项目由1062项增加至1716项，并在不断的改进中。 1983年，美国Medicare在急性住院服务中首先引入D R G s支付方式，是世界最早全面推行该制度的国家，并未影响到整体医疗费用的持续增长，目前美国依然是世界上医疗费用占GDP比例最高的国家。 一句话总结，DRGs更大意义可能是提升医院信息化水平，住院等各项业务收费将在医保局面前裸奔，方便横向比较，一些明显不合理的方向会被明显压缩。总额方面由于强势的公立医院体系+持续上升的医疗需求，肯定持续上升。 |
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