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教学内容：高血压疾病的预防和食疗。包括：高血压的基本概念；我国高血压患病情况；高血压的症状和诊断、治疗；高血压的食疗。 教学目的和要求：了解高血压疾病及其危害，进行适当的预防和食疗。 教学重点： 高血压的基本概念；我国高血压患病情况；高血压的症状和诊断、治疗；高血压的食疗。 高血压疾病的预防和食疗 一、关于高血压的基本概念 1、什么是血压？ 血压是血液被心脏输向全身时对血管壁产生的压力。收缩压是心脏收缩时，血液给动脉壁的压力；舒张压是心脏舒张时，动脉血管回弹时测出的血压。 2、什么是高血压？ 高血压，又称高血压病或原发性高血压。是指查不出原因、以非特异性血压持续升高为主要表现的一类临床征象。 继发性高血压：由肾脏病、肾上腺肿瘤等引起。 高血压的定义： 高血压（hypertension）是指以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征（收缩压≥140毫米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素。 正常人的血压随内外环境变化在一定范围内波动。在整体人群，血压水平随年龄逐渐升高，以收缩压更为明显，但50岁后舒张压呈现下降趋势，脉压也随之加大。近年来，人们对心血管病多重危险因素的作用以及心、脑、肾靶器官保护的认识不断深入，高血压的诊断标准也在不断调整，目前认为同一血压水平的患者发生心血管病的危险不同，因此有了血压分层的概念，即发生心血管病危险度不同的患者，适宜血压水平应有不同。 只要在三个不同时间测得的血压平均值 > 140/90 mmHg就可诊断高血压，如果医生测量血压后，发现您的高压高于140，而低压低于90，则会告诉您患的是单纯性收缩期高血压。还有一种情况，如果患者曾经患有高血压，而且正在吃药，那么即使医生测量的血压正常，这名患者也仍是高血压患者。 3、高血压的危害 高血压的危害在于对心、脑、肾（靶器官）损害，这些靶器官的损害程度一般与血压水平密切相关，中度甚至轻度高血压也可能出现靶器官损害，与没有高血压相比高血压患者的心力衰竭危险增加6倍，中风危险增加4倍，舒张压每降低5mmHg终末期肾病的危险至少降低25%。 高血压对人体的危害非常大，高血压是动脉血管内的压力异常升高，动脉血管如同流水的管道，心脏如同水泵，管道内的压力异常升高，泵就要用更大的力量将水泵到管道内，久而久之，泵就会因劳累而损害。 4、高血压的临床后果 视网膜出血、中风、心肌梗死、左心室肥厚、心力衰竭、终末期肾病。 5、得了高血压怎么办？该怎么做？ 不要害怕！早期发现和治疗可以避免很多并发症和死亡；了解相关知识，坚持长期治疗。 6、高血压的高危因素 国际上公认高血压有三大高危因素 ：高盐膳食，肥胖，中度以上饮酒，这三种人很容易患高血压。 盐： 吃盐越多，血压越高，吃盐越多，高血压的患病率也越高。 肥胖：体重越重，血压越高，肥胖者患高血压的可能性是体重正常者的3-4倍，腹型肥胖者更容易发生高血压。 饮酒：饮酒量越多，高压和低压也越高，尤其是高压的升高值更明显。 遗传：如果父母都患有高血压，那么他们的子女得高血压的可能性就增加一倍。 我国高血压患病情况不容乐观，患病率近30年来逐年增长，而且高血压在我国出现三“高”、三“低”和四个“最”。 （一）高血压的三“高” 1、患病率高；根据2010年统计我国高血压的患病人口已达2亿, 每年新增患者约600万。 2、致残率高；现有脑卒中患者600万，其中75%不同程度丧失劳动力每年有近200万人新发脑卒中。 3、死亡率高；并发冠心病、心力衰竭、中风、肾衰等而引起的死亡逐年上升。 （二）高血压的三“低” 1、知晓率低 2、治疗率低 3、控制率低 （三）高血压的四个“最” 1、历史最久：埃及木乃伊和5100前“冰人”已有动脉硬化征象； 2、流行最广：全球患者高达六亿； 3、隐蔽最深：半数以上无症状，隐匿发病，猝然发病； 4、危害最烈：患病、致残、致死均居首位。 （四）高血压的发病情况 随着年龄增高而发病率增高，女性在绝经前低于男性，绝经后高于男性； 城市高于农村；北方高于南方；根据90～91年我国高血压普查结果，15岁以上成人发病率为11.26%，据2010年统计全国成人发病率为20 %，20年翻一翻，目前我国已有2亿高血压患者。 （一）高血压的症状 高血压起病缓慢，早期多无症状，多在体检时发现， 有时有头晕、头痛、耳鸣、失眠、烦躁、心悸、胸闷、乏力等症状。 症状与血压的高低未必一致，如长期的高血压不及时有效的降压，心脏就会因过度劳累而代偿性肥厚和扩大，进而出现功能衰竭这就是高血压性心脏病心力衰竭。长期下去除心脏外，脑、肾的破坏也同时发生严重的病变，大部分高血压的患者死亡原因是中风、心衰和肾功能衰竭。 人体的血管遍布全身，血管内压力过高，脆弱硬化部分的管道就容易爆裂 发生在脑血管，就是出血性脑卒中。如发生在，因肾脏是极丰富的毛细血管网，这种微细的管道在长期高压的影响下发生硬化、狭窄、功能损害从而使肾毛细血管网排除身体内毒物的功能受损体内有毒物质贮留于血内，即成为肾功能衰竭、尿毒症。 因此高血压对重要生命器官危害不容忽视，特别是心、脑、肾三个重要的生命器官是致命性打击和严重的并发症，对家庭和社会无论是财力还是精力都带来沉重的负担。但高血压损害是可以预防的，心、脑、肾的疾病是可以在发现高血压之初就应该进行干预，而且是行之有效的。 （二）高血压的分类和分级：
（三）高血压的诊断 以测血压为主，就诊者休息十分钟以上，安静、坐位、测量三次，取平均值，至少二次不同日血压，并且一定时期的观察证实血压持续升高者； 检测24小时动态血压；其它检查，排除继发性高血压，如肾动脉狭窄、肾上腺肿瘤等疾病。 （四）高血压的治疗 对高血压患者治疗的意义：积极治疗高血压，能够减少患者发生脑卒中、心肌梗死等心血管疾病的风险，并且减少患者因这些疾病而导致的死亡，改善患者的生活质量，能够快快乐乐，正常工作，生活。 降压需要降多少？不同的人，降压目标不同。普通高血压患者的血压降到140/90毫米汞柱以下，年轻人或糖尿病及肾病患者的血压应降到130/80毫米汞柱以下，老年人血压降至150毫米汞柱以下，如能耐受，还可进一步降低。 高血压治疗的关键目标：长期治疗，有效地控制血压；预防（逆转）心、脑、肾靶器官损害；减低心血管疾病的总死亡率和病残率。 如何治疗？ 治疗高血压有非药物治疗和药物治疗。 1、治疗目的及原则 降压治疗的最终目的是减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。降压治疗应该确立血压控制目标值。 另一方面，高血压常常与其他心、脑血管病的危险因素合并存在，例如高胆固醇血症、肥胖、糖尿病等，协同加重心血管疾病危险，治疗措施应该是综合性的。 改善生活行为，减轻体重、减少钠盐摄入、补充钙和钾盐、减少脂肪摄入、增加运动、戒烟、限制饮酒。 血压控制标准个体化由于病因不同，高血压发病机制不尽相同，临床用药分别对待，选择最合适药物和剂量，以获得最佳疗效。 多重心血管危险因素协同控制降压治疗后尽管血压控制在正常范围，血压升高以外的多种危险因素依然对预后产生重要影响。 药物治疗使用的降压药物：利尿药、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素、转换酶抑制剂、血管紧张素、II受体阻滞剂。 治疗方案：大多数无并发症或合并症患者可以单独或者联合使用噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂等。治疗应从小剂量开始，逐步递增剂量。 临床实际使用时，患者心血管危险因素状况、靶器官损害、并发症、合并症、降压疗效、不良反应等，都会影响降压药的选择。 2、非药物治疗高血压的方法： A、每天吸入大量负氧离子 据学者观察，负氧离子有明显扩张血管的作用，可解除动脉血管痉挛，降低血压，增强心肌功能，并具有明显的镇痛作用。 负氧离子对于改善心脏功能和改善心肌营养也大有好处，有利于高血压和心脑血管病人的病情恢复。 临床实验表明：负离子尤其是小粒径负离子，可有效改善心功能和心肌营养不良状况，扩张冠状动脉增加冠状动脉血流量，调整心率使血管反应和血流速度恢复正常，从而对缓解心绞痛，恢复正常血压有良好效果。 因为只有小粒径的负离子才更容易透过人体血脑屏障，对人体产生充分有效的疗养效果。 B、晨起叩耳梳头三次 中医认为耳朵的形状就像一个头下脚上的倒着的胎儿，它上面的穴位与全身五脏六腑的全部器官都有对应。每天早晨起床后做三次：身体站立，双脚分开与肩同宽，双手叩在耳朵上，双手同时按压耳朵。 此外，经常用梳子，通过按摩头顶的“百会穴”，进而起到健脑提神、散风明目、防治头痛的作用。 C、保持平静的心情 有研究指出，当人处在暴怒、激动的情绪中时，人的血压会急升30毫米汞柱左右。焦虑、紧张、愤怒、惊吓、恐惧、压抑等情绪波动，以及长期高强度的劳动和过度的精神紧张，都是造成高血压的诱发因素。 因此平时没事做做深呼吸、每天写3样让你高兴的事、培养自己的兴趣爱好、学会倾诉等等都能让你的血压平稳。 D、每天走6000步 大量过剩的脂肪会增加心脏的负担和血管的阻力，从而诱发高血压。有研究显示，体重每减少1公斤，血压就会下降1毫米汞柱。 少吃多动就是最好的减肥方法。每天利用早中晚不同的时间多出去走走，既能愉悦心情，又能保持血压的平稳。不要这个要长期坚持才行，谨防三天打鱼两天晒网。 E、不超过5克盐 流行病学调查显示，吃盐越多的地区高血压病人越多。所以，想要远离高血压，必须要控制盐分的摄取量，世界卫生组织建议，每人每天摄入5克就已足够。 控制盐分的方法很简单，比如烹调时加少量的盐或者不加盐，还可以选择起锅时再加；充分利用醋、糖、苦瓜、辣椒等自然食材调剂口感；每个月“戒盐”一天另外警惕食物里的“隐形盐”等。 F、戒烟限酒 中国人劝酒经常说“感情深，一口闷”，殊不知，就在你喝下那一杯杯感情酒的同时，高血压也渐渐向你靠近了。 G、饮食上要注意 烟草中含有的尼古丁（烟碱）会兴奋中枢神经和交感神经，加快心率，同时也促使肾上腺释放大量激素，升高血压。有研究证明，吸一支烟后收缩压会增高10—25毫米汞柱。 多吃含钙的食物，如牛奶、虾皮、海带、红枣、核桃等，还可以扩张外周血管、利尿。 吃土豆、茄子补钾。钾可以防止高盐摄入引起的血压升高，也有助排出体内多余的钠。 土豆、茄子、莴笋、榛子、葵花子等都是高钾食物。 降压的目标：降压治疗的目标水平是140/90mmHg以下。青年人和糖尿病人应降压130/80mmHg以下。有高血压就要在医生的指导下正规服药。 3、药物治疗 药物治疗前先评估有无其它心血管危险因素、器官损害及其程度， 经过非药物治疗，舒张压仍>90mmHg收缩压仍>140mmHg则需要药物治疗。 药物降压的一般原则：平稳、逐渐降压，长期、持续治疗，合适足够的剂量，单药不行的情况下应联合用药，不可骤然停药或随便撤药。 怎样的降压药才算好？须降压效果好，降压平稳、副作用小，耐受性佳，以便长期服用 有靶器官保护的可靠证据，对患者情绪及思维没有影响。 降压药的分类： A、利尿剂—双氢克尿噻、寿比山。 B、受体阻滞剂—倍他洛克、康忻等。 C、钙通道阻滞剂—络活喜、拜新同、安内真等。 D、血管紧张素转胺酶抑制剂—开搏通、蒙诺、贝那普利、雅施达等。 E、血管紧张素受体拮抗剂—科素亚、安博维、代文等 F、复方制剂—海捷亚、安博诺、倍博特、珍菊降压片等。 目前尚无治愈高血压的方法。所有降压药都只有在服药期间才有效。如果血压正常就停药，那么血压或早或晚将恢复到治疗前的水平。 因此，降压药需长期服用。选择适合的药物，把血压控制在目标血压范围，才能减少并发症的发生。 高血压形成是一个长期的缓慢过程，人体对此具有一定的调节能力 (故有些患者并没有不适的感觉)。所以除了高血压急症以外，降压治疗应缓慢进行，不能求之过急。如果超出了调节范围，重要脏器的血流量不能保证，反而会造成头晕心悸等不适。 四、高血压的食疗 高血压病中以原发性高血压为多见，属于中医的“眩晕”、“头痛”等范畴。如果采用健康的饮食方式，根据自己身体的状况，辅以药膳食疗，可以助您防治此病。中医通常将此病分为四型：肝阳上亢型、阴虚阳亢型、阴阳两虚型和脾虚肝旺型进行辨证施膳。 1、肝阳上亢型：表现为头晕目眩，头痛面赤，心悸烦躁易怒，口苦口干，便秘尿黄，苔黄少津，脉弦数有力。这是因为肝气上逆所致，食疗原则应“平肝熄风”。药膳举例如下： 菊楂钩藤决明饮 [原料]杭白菊6克，钩藤6克，生山楂10克，决明子10克，冰糖适量。 [制法]将钩藤、山楂煎汁，约500毫升，冲泡菊花，调入冰糖，代茶饮。 [特点]本品中菊花、决明子清肝明目而降血压，山楂活血化瘀可降血脂，钩藤清热平肝，可治头目眩晕，对于肝阳上亢、头目眩晕者，最为适宜。 2、阴虚阳亢型：表现为眩晕、耳鸣、精神萎靡、失眠多梦、五心烦热、腰膝酸软，舌红少苔，脉弦、细。这是由于肝血、肾精不足而不能制阳所致。因此食疗原则应“育阴潜阳”，药膳举例如下： 夏枯草煲猪肉 [原料]夏枯草20克，桑椹20克，牡蛎20克，猪瘦肉250克，酱油、盐等适量。 [制法]将夏枯草及牡蛎煎汁，猪肉切块，将煎汁与猪肉同入锅中，用文火煲汤，至七成熟时，加入桑椹、酱油、盐、糖等调料，继续煮至肉烂熟，汁液收浓即成，吃肉及桑椹。 [特点]本品中夏枯草苦、辛，性寒，有清肝热、散郁结、降血压作用。牡蛎有益阴潜阳功用。桑椹甘寒，有滋阴补血作用，而猪肉甘咸性平，含有丰富动物蛋白，有平肝养血、滋阴补虚之功。诸味合用，具有育阴潜阳、养血益精的效用。对于老年高血压肝肾虚损、眩晕耳鸣者是食疗佳品。 3、阴阳两虚型：表现为食欲不振，面色苍白，腰酸腿软，夜间多尿，头痛耳鸣，肢冷乏力，舌质淡，脉弦细、无力。这是由于肾精亏损所致，故宜补益肾精，益气养血。药膳举例： 海参淡菜瘦肉汤 [原料]淡菜（贻贝肉，又称海红）40克，海参（鲜）100克，瘦猪肉200克，海带（干品）10克。 [制法]将淡菜洗净，海参切段，猪肉切小方块，海带泡发洗净切丝备用。将淡菜、猪肉放入锅内，加水，先用武火，沸后改用文火，炖至七成熟时，加海参、海带及盐适量，至全熟止。 [特点]本汤中的淡菜性味咸温，入肝肾经，具有补肝肾，益精血作用。海参性味咸温，入心、肾经，亦具有补肾益精、养血润燥作用。海带性味咸寒，入肝、脾经，有清热利水、软坚散结功用，其所含褐藻酸有降压效果，已研究证实。而猪瘦肉是滋阴养血之品，因此各材料相互配合，可达到助阳润燥、益肾，对于头痛耳鸣、肢冷乏力者，有补益作用。 4、脾虚肝旺型：表现为头晕头沉、体倦无力、四肢略肿，胸闷或时吐痰涎，行走时如踩棉花，手胀腿沉，舌体胖，脉弦滑。这是因为脾弱而痰热壅盛，痰浊上逆而致此病。因此宜进健脾疏肝、燥湿祛痰的饮食。药膳举例： 加味海蜇拌香芹 [原料]海蜇皮100克，芹菜50克，陈皮3克，半夏6克，盐、糖、麻油、醋适量。 [制法]将海蜇皮切丝，芹菜洗净，水焯后切丝，陈皮、半夏煎汁浓缩成30毫升。将海蜇皮、芹菜放盘中，加入煎汁及麻油、醋、少量盐糖，拌匀即食。 [特点]海蜇皮性平味甘咸，归肝、肾经，治阴虚痰热，可化痰消积除湿。芹菜性味甘、凉，可平肝、清热、祛湿。陈皮、半夏为“二陈汤”主成分，具有燥湿化痰、理气和中功用。以上几味彼此相配，达到健脾疏肝、祛湿化痰。经常食用有利降压。 五、高血压疾病的推拿疗法 1、干洗脸 搓热双手，从额部经颞部沿耳前抹至下颌，反复20～30次。然后再用双手四指指腹从印堂穴沿眉弓分别抹至双侧太阳穴，反复多次，逐渐上移至发际。手法轻松柔和，印堂穴稍加压力以局部产生温热感为度。本法可降低血压，增进面部光泽。 2、揉攒竹穴 用双手拇指端分别按揉双侧攒竹穴约100次，用力要均匀。此法可减轻头痛、头晕等症状。 3、推抹颈肌 头偏向一侧，用双手四指从耳后隆起处沿胸锁乳突肌向下推抹至胸廓上口处，双手交替进行，反复多次。 4、梳头 梳头可促进头部血液循环，疏通经脉，流畅气血，调节大脑神经，刺激皮下腺体分泌，增加发根血流量，并有利于头皮屑和油腻的清除。 推发：两手虎口相对分开，放在耳上发际，食指在前，拇指在后，由耳上发际推向头顶，两虎口在头顶上会合时将发上提，反复推发10次，操作时稍用力。两掌自前额像梳头一样向脑部按摩，至后颈时两掌手指交叉，以掌根挤压后颈，有降压作用。 5、足疗 按摩涌泉穴：取坐位，将一条腿放在另一条腿上，同侧手托住脚踝，对侧手用小鱼际部在涌泉穴(足底中，屈趾时足心凹陷处)做上下推擦，直到脚心发热为止，再换另一条腿。也可坐在床上，两脚心相对，用两手拇指指腹自脚跟往前推至涌泉穴，反复36次，推至脚心发热为止。可每日按摩1～2次。按摩涌泉穴，动作要缓和、连贯，轻重要适宜。刚开始时速度要慢，时间宜短，待适应后再逐渐加快按摩速度，在按摩脚心的同时，还要多动动脚趾。 拿捏大脚趾：大脚趾是血压反射区所在位置，用手上、下、左、右旋转揉搓即可。在血压突然升高时，立即用手指指甲掐住大脚趾与趾掌关节横纹正中央，约2分钟左右，血压便会下降。 进行足部按摩时应保持室内清静、整洁、通风，按摩前用温水洗净足部，全身放松。按摩结束后30分钟内患者应饮一杯温开水，这样有利于气血的运行，可增强按摩效果。 6、耳穴按摩降血压 中医认为，“耳为宗脉之所聚”，十二经脉皆通于耳，人体某一脏腑和部位发生病变时可通过经络反映到耳廓相应点上。耳背有一“耳背沟”，位于耳廓背面，由内上方斜向下方行走的凹沟处。因其有稳定血压的作用，故亦称“降压沟”。 取穴：降压沟、降压点、肝穴、肾穴、内分泌穴、肾上腺穴、耳轮部、耳背部。 按摩方法：用白虎下山手法（以双手食指或食指及中指之指腹，从上而下按摩双耳背之降压沟，本法由上而下按摩，形如白虎下山之势而得名。）按摩位于耳背的降压沟6分钟，频率为每分钟约90次，以红热为度；捻耳轮部6分钟，频率为每分钟约90次，重点捻耳尖；掌擦耳背部，频率为每分钟约120次；其余穴位用耳压法贴王不留行子治疗，每次轮替选用3～4个穴位，左右耳交换治疗。如是轻型高血压患者，贴丸后每天早晚两次按压即可，如是中型或重型患者应适当增加按压次数。还可配足底涌泉穴，掌擦涌泉穴5分钟，频率为每分钟约180次。 特别提示：高血压患者特别要注意的是“按摩耳背下耳根有升压作用。” 7、按摩或自我按摩 按揉风池、太阳及耳穴，抹额及掐内关、神门、合谷、足三里，可助降压和消除症状。 《营养食疗与保健养生》第10讲小结 本讲主要讲解了高血压的基本概念；我国高血压患病情况；高血压的症状和诊断、治疗；高血压的食疗和推拿疗法等。旨在对高血压疾病进行有效的预防和治疗。 本讲讲义在我的“个人图书馆”，网址：http://wuyichao550816.360doc.com |
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