医学伦理学—临床诊疗工作中的道德

1.某农村老年患者李某，患晚期胃癌住院治疗，医师认为积极的手术比保守的化疗、放疗效果好。因此建议病人及家属配合医师进行手术，但病人不愿为家庭带来经济负担，坚决反对手术，医师反复开导，病人始终坚持初衷。最后医师尊重病人的决定，进行保守治疗。最合乎医学伦理的分析是

A.病人不该拒绝医师的方案

B.医师可以行使干涉权，强行手术

C.应该听从家属的意见

D.医师已经为病人的自主选择提供了充分信息，因此应该尊重病人的自主选择

E.此事应由医院伦理委员会讨论决定

2.患者的权利不包括

A.平等的医疗权

B.患者的经济免责权

C.知情同意权

D.诉讼权与获得赔偿权

E.要求保护隐私权和免除一定社会责任权

答案：D  B

细目一：临床诊疗工作的医学道德原则

要点一：临床诊疗道德的含义

临床诊疗道德是指医务人员在诊疗过程中处理好各种关系的行为准则和特殊医德要求，是医德原则、规范在临床医疗实践中的具体运用。

要点二：临床诊疗的道德原则

1.最优化原则指在临床诊疗中诊疗方案要以最小的代价获得最大效益的决策原则，也叫最佳方案原则。其内容为：疗效最佳、安全无害、痛苦最小、耗费最少，最优化原则是最普通、最基本的治疗原则。

2.知情同意原则是指患者或者家属有权知晓患者的病情，并对医务人员采取的防治措施决定取舍的自主权。知情同意原则是临床诊疗工作中处理医患关系的基本伦理准则之一。

3.保密原则是指医务人员在防病治病中应当保守医疗秘密，不得随意泄露病人的疾病情况等个人隐私，以防对病人造或不必要的伤害。

4.生命价值原则提出尊重人的生命并且要尊重生命的价值，关心生命的质量而不仅仅是数量，人的生命是珍贵的、有价的，如果生命质量低劣，就没有义务加以保护与保存。生命价值原则是医疗行为选择的重要伦理依据。

细目二：临床诊断工作的道德要求

要点一：中医四诊的道德要求

1.安神定志早在《素问.征四失论》中就指出：“精神不专，志意不理”是医生失误的重要原因之。为了排除医生主观因素的干扰，中医诊断疾病非常强调安神定志。

2.实事求是要求医生忠实反映症状的客现真实性。辨证是以症状为依据的，通过四诊所获得的症状是否客观，将直接影响到辨证的正确与否，进而影响到治疗的正确与否。

要点二：体格检查的道德要求

1.全面系统，认真细致。

2.关心体贴，减少痛苦。

3.尊重病人，心正无私。

要点三：辅助检查的道德要求

1.目的明确，诊治需要。

2.知情同意，尽职尽责。

3.综合分析，切总片面。

4.密切联系，加强协作。

细目三：临床治疗工作的道德要求

要点一：药物治疗中的道德要求

1.对症下药，剂量安全必须首先明确疾病的诊断和药物的性能适应证和禁忌证，然后选择治本或标本兼治的药物。剂量要因人而异，既要看到近期效果，也要注意远期不良影响。

2.合理配伍，细致观察要达到合理配伍，首先要掌握药物的配伍禁忌，其次要限制药味数。在用药过程中，不管是联合还是单独用药，都应细致观察，了解药物的疗效和毒副作用，并随着病情的变化调整药物种类、剂量，以取得较好的治疗效果和防止药源性疾病的发生。

3.节约费用，公正分配在确保疗效的前提下尽量节约病人的费用。进口药、贵重药数量少。价格高，使用这些药物时要根踞病情的轻重缓急等进行全面考虑，做到公正分配，秉公处理。

要点二：手术治疗中的道德要求

1.手术前严格掌握手术指征，动机正确，必须做到知情同意，必须认真做好术前准备。

2.手术中要关心病人，体贴人微:态度严肃，作风严谨:精诚团结，密切协作。

3.手术后要严密观察，勤于护理，减轻患者痛苦，加速患者康复。

要点三：心理治疗中的道德要求

1.要掌握和运用心理治疗的知识、技巧去开导病人。

2.要有同情、帮助病人的诚意。

3.要以健康、稳定的心理状态去影响和帮助病人。

4.要保守病人的秘密、隐私。

要点四：康复治疗中的道德要求

1.理解与同情患者残疾患者不仅有躯体的创伤。而且有轻重不等的自卑、孤独、悲观失望等心理痛苦。医务人员要理解、同情他们，绝不能讥笑和伤害他们的自尊，以建立起和谐的医患关系，并促进他们尽快康复。

2.关怀与帮助残疾人行动不便，有的生活难以自理。在康复治疗中，医务人员要耐心地在细微之处关怀与帮助他们的生活与调练，鼓励他们的进步，使他们逐渐由被动状态达到主动参与治疗，增加他们重返社会的信心与毅力。

3.联合与协作残疾人的康复需要多学科的知识和多学科的医务人员、工程技术人员、社会工作者、特殊教育工作者等人员的共同参与和努力。

细目四：临床某些科室的道德要求

要点一：急诊科(室)的工作特点及道德要求

1.工作特点

①随机性强

②时间性强

③协作性强。

2.道德要求

①争分夺秒，全力抢救

②承担风险，团结协作

③满腔热情，关注惠者的心理需求

④合理使用医疗资源

要点二：传染科(室)的工作特点及道德要求

1.工作特点

①传染病病人的心理问题多

②传染科病房管理难度大

③对传染科医务人员的道德要求高

2.道德要求

①热爱本职工作， 具有无私奉献精神。

②坚持预防为主的积极防疫思想。

③严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。

④遵守国家法律规定，及时上报疫情。

编辑：炙甘草