杨蔚然 杨芳
指导专家 长沙市第四医院泌尿外科
陈涛 主任、主任医师
申隆江 副主任、副主任医师
黄河 副主任医师
每年10月28日是世界卫生组织确立的“世界男性健康日”，男性健康成为近期热议的话题。
男人有病一般喜欢扛，尤其是生殖系统的疾病，更是“男”言之隐，不敢到大医院就诊，宁肯偷偷去找江湖游医。医学专家认为，这种就医观念在男性中有代表性，往往会造成延误治疗，对健康造成损害。为更好地关爱男性健康，帮助其了解相关疾病防控知识，长沙市第四医院泌尿外科专家结合临床病例为大家支招，以呵护男性身心健康。
A 前列腺炎与性生活“碰撞”，怎样和睦相处?
临床病例
家住岳麓区的刘先生近来总感觉到小便尿急、尿频、尿痛，小便后会有白色黏液从尿道溢出，内裤常有污迹等;腰部也时常有阵阵疼痛不适，并伴有坠胀感，有时就连如厕也会明显感觉腰部胀痛不适，给工作生活带来诸多不便。在某诊所求医时，有医生告诉他，患了前列腺炎，不宜进行性生活。
刘先生开始禁欲，但症状并没因此好转，还引发妻子对他的误会。最终，他找到长沙市第四医院泌尿外科主任、主任医师陈涛进行诊治。
防治对策
陈涛表示，纯粹靠禁欲是不科学的做法，不利于前列腺炎的康复，建议他有规律地进行性生活，并配合热水坐浴。当然，同时遵医嘱服药，经过一段时间的综合治疗，刘先生的前列腺炎症状有了明显好转。
陈涛介绍，前列腺炎是成年男性的常见病，发病人数占泌尿外科就诊的成年男性病人总数的25%～40%。前列腺炎包括前列腺特异性和非特异感染所致的急慢性炎症，会引起全身或局部症状，影响患者的排尿和性生活等，使患者生活质量下降，严重者可致男性不育。
导致前列腺炎的致病菌多来自尿道的细菌，80%为大肠杆菌，通过前列腺管进入腺体。来自体内其他部分病灶如扁桃体的致病菌，也可经血液、淋巴进入前列腺。平时无任何症状，在某些外界因素刺激下可诱发前列腺炎症，这些因素包括感冒、成年男性不加节制的性生活、过度饮酒或禁欲过度、长途骑车、会阴外伤及情绪变化等。另外，也有部分是非细菌性前列腺炎。
前列腺炎的诊断要根据症状、前列腺液检查等进行，治疗关键要根据是否是细菌性炎症而给予不同治疗。但是无论哪种前列腺炎，保持好的精神状态、好的饮食和生活习惯，有利于疾病的治疗和恢复。
B 老年人患前列腺增生，是一种生理老化现象吗?
临床病例
72岁的宋爹爹近年来身体每况愈下，排尿时总也尿不干净，排尿越来越费力，晚间起夜的次数明显增加，而且经常出现尿频、尿急和尿痛的情况，严重地影响睡眠和日常生活。
前几天在家人陪同下，宋爹爹来到长沙市第四医院泌尿外科就诊。结合相关检查，医生发现其双肾积水，双输尿管上段扩张、膀胱残余尿量800毫升等，被初步诊断为“前列腺增生症、慢性尿潴留、双肾积水、肾功能不全等”。医生建议立即住院予以留置导尿管、间断导尿等治疗。一周后，宋爹爹尿液引流通畅，双肾积水消失，体重也接近正常。
防治对策
“患者在医院接受治疗后，近日已经顺利康复出院。”申隆江介绍，前列腺增生是威胁中老年男性健康最常见的疾病，前列腺位于膀胱底部，尿道起始部经过这里，前列腺包绕着尿道。
从病理学上看，男性40岁以后前列腺开始增生，但是并无症状，根据个体差异，随着年龄增加会逐渐出现临床症状。一般多在50岁以后发病，且随着年龄的增长，发病人数逐渐增多。
增生的前列腺挤压尿道，导致一系列排尿障碍症状，如尿频、尿急、尿线变细、尿不尽等，严重影响患者生活质量，不及时治疗会导致许多严重并发症，如急性尿潴留、结石、肾功能不全等，甚至危及患者生命。
前列腺增生因病程缓慢，早期症状不明显，因此不易被重视。此外，由于很多人在认识上的不足，认为出现前列腺增生症症状是一种生理老化现象，不是疾病，而被忽略。
C “蛋疼”是一种病，听说过睾丸扭转急症吗?
临床病例
小强(化名)是岳麓区16岁的高一学生，由于父母亲外出打工，小强和爷爷奶奶生活在一起。偶而小强会感觉到“蛋蛋”突然疼痛，但很短的时间内症状又自行缓解。由于性格内向，他羞于向爷爷奶奶提起。
前不久的一个晚上，小强突然在半夜因为左侧睾丸疼痛而醒来，无论他摆任何姿势，剧痛感仍然存在，症状完全无法自行缓解。无奈之下，他叫醒了正在睡觉的父母，父母亲将其紧急送到长沙市第四医院急诊科，经医生详细检查并接受系列检验后，初步诊断小强为左睾丸扭转，随后进行了紧急手术。幸好及时就医，这才幸运地保留下左睾丸。
防治对策
黄河介绍，睾丸扭转是泌尿外科的急症，是指睾丸与精索在阴囊内发生扭转。由于精索内的血管被阻断，睾丸缺乏血液供应，如不及时治疗，睾丸会发生缺血性坏死、萎缩，其治疗时机应为发生扭转的6小时之内。
睾丸扭转好发于青少年，发作高峰在14岁，病例多见于12～18岁。发病前多数无明显诱因，睾丸可以自发扭转，部分病人发生在睡眠中或睡眠后刚起床时，可能是因为睡眠中迷走神经兴奋，提睾肌随阴茎勃起而收缩增加，使其扭转，少数在外伤或者异常活动后发病。睾丸扭转的典型症状为突然一侧阴囊疼痛、肿胀，可以因牵扯而开始于下腹部、腹股沟区或大腿。
“最重要的是要了解本病，因其一经确诊需手术治疗，预后取决于发病到手术时间的长短。”黄河介绍，据统计，发病6小时以内手术者，睾丸存活率达100%;在6～12小时内手术，存活率70%;超过12小时后手术，存活率仅20%。
目前尚无有效的预防方法，患者出现症状应立即到正规医院诊治。基层医生、儿科医生和急诊内科医生可能对本病不一定很熟悉，且缺少必要的诊断设备，建议患者直接去泌尿外科专科就诊，以免延误病情。彩超可对睾丸的血运有明确判断，对于睾丸扭转的诊断具有重要价值。睾丸突发肿大、疼痛者，应进行阴囊彩超检查，以防止漏诊和误诊。
D 包皮过长，割包皮是每个男孩的“标配”吗?
临床病例
今年20岁的小钊(化名)觉得自己的包皮过长，加之在网上了解到每个男人都应割包皮之类的信息，担心自己包皮过长会导致健康问题。于是，到长沙市第四医院泌尿外科就诊，并对医生说出了自己的顾虑，希望医生能为他做手术。可是，经医生检查后，认为他的情况并不需要做手术。这是怎么回事呢？
防治对策
包皮过长是困扰男性的一块心病，很多男性因为担心包皮过长影响性生活而选择做包皮手术。但并不是每一个男人的“标配”都要割包皮，在包茎或包皮处于正常长度时，其实不需要白白挨这一刀。
“其实不管是什么手术，都会有利有弊，哪怕是割包皮也是如此，要考量清楚，不要盲目跟风。”陈涛提示，割包皮同样存在利与弊。
利的方面，如包皮手术后会使男性阴茎的外观得到改变;有利于私处卫生清洁，包皮环切手术后，既可保证男性私处健康，又可保护女性的生殖健康;提高性生活质量，包皮手术能够有效地提高勃起后不能显露龟头的男性的性生活质量，同时还去除了发生阴茎癌的可能性，所以手术对预防阴茎癌有重要意义;降低包皮龟头炎患病率，不过包皮垢并不是致癌物，因为人体本身是不会产生对自身有害的物质，包皮垢只是人体的正常分泌物，包皮垢中的溶菌酶有显著的杀菌作用，但长时间不清洗可能引发炎症。
而弊端方面，包括愈后或导致抑郁症，由于某些医院片面宣传包皮手术的好处，很多人不明事理地做了手术之后，发现与预想的完全不一样，产生严重的后悔情绪，如留下手术疤痕、内外板色差大、系带缺失、神经瘤等严重后果，极易使他们术后患上深度抑郁症。
同时，还存在手术带来的后遗症。手术不可避免地切掉了部分系带，而系带又是男性三大敏感区之一，故而会影响男性快感的体会，甚至造成性冷淡。如果系带切除不当，可能会造成勃起障碍甚至形成神经瘤，导致疼痛。
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