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手术相关解剖见下图（图3.23.3.1.3-1，3.23.3.1.3-2）。
[返回]6 适应症拇趾近节趾骨截骨术适用于： 此为一种软组织和骨的联合手术，适用于严重的外翻畸形，其外翻角在30°～45°，第1、2跖骨间夹角＜12°，第1跖趾关节有退行性改变或僵硬者。由于该手术切除部分近节趾骨，术后趾会永久性缩短，在术后数月内屈伸力减弱，术前应向病人解释清楚。 [返回]7 禁忌症近期有急性囊炎发作；外翻畸形同时存在跖痛症，而外翻本身无明显症状者。 [返回]8 术前准备包括皮肤准备，骨刀、线锯、克氏针等骨科器械。 [返回]9 麻醉和体位采用硬脊膜外麻醉或腰麻，或采用踝部神经阻滞麻醉。仰卧位，于大腿中部绑扎气囊止血带。 [返回]10 手术步骤1.做第1跖趾关节内侧中线直切口或背内侧S形切口，从趾近节趾骨中部开始，向近侧延伸，止于第1跖骨干中1/3处（图3.23.3.1.3-3）。在皮肤切口线跖侧2～3mm平面纵行切开关节囊和骨膜，将关节囊和骨膜向背侧和跖侧剥离翻开，显露出近节趾骨近侧1/2及跖骨头内侧骨赘（图3.23.3.1.3-4）。
2.将趾外翻，用骨膜剥离器撬出近节趾骨的近端，用线锯或锐利骨刀切除近节趾骨近端的1/3～1/2，截骨面应与趾骨纵轴垂直，骨断端用骨锉磨平。截骨时注意勿损伤紧贴于趾骨跖侧面的长屈肌腱。用骨刀在第1跖骨头内侧骨赘的近侧缘与骨干交界处先做刻痕，然后从远端向近端切除突出的骨赘，骨粗糙面用骨锉磨平（图3.23.3.1.3-5）。
3.用克氏针经髓腔贯穿趾骨、跖骨头达跖骨干，将趾固定于中立位，近节趾骨残端与跖骨头之间要保持一定距离，针尾留在趾末端皮外约1cm，以便3周后拔除（图3.23.3.1.3-6）。
4.将内侧关节囊做重叠缝合（图3.23.3.1.3-7）。如长伸肌腱过分紧张，可做Z形延长。
5.按层次缝合切口。 [返回]11 术中注意要点拇趾近节趾骨截骨术的原理主要是切除趾近节趾骨的近端，趾缩短后，即可解除挛缩的收肌联合腱和外侧关节囊的紧张拉力，使外翻畸形获得矫正。近节趾骨切除的长度依据外翻畸形程度而定，畸形越重，切除就越多，但一般切除不宜超过1/2，以免趾缩短过多，使屈力量明显减弱。在切除趾近节趾骨近端后，趾变得不稳定，如术中用克氏针将趾固定于中立位，可以避免术后因包扎固定位置不良而造成外翻畸形复发或发生内翻。 [返回]12 术后处理拇趾近节趾骨截骨术术后用较多敷料包扎，防止趾旋转。术后2周伤口拆线，3周拔除克氏针，开始练习活动和逐渐负重行走，在去除克氏针后，可继续使用绷带缠绕固定或夜间用矫形托固定3～4周。 [返回]13 并发症拇趾近节趾骨截骨术主要并发症有外翻畸形未矫正或复发、内翻、趾过伸和爪形趾等，应注意防止。 |
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