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高血压药，经常会很纠结到底什么时候吃比较好。更多的医生会说，空腹早晨一起来就吃。但是也有医生说，睡觉前吃。其实，没有指南明确说什么时候吃比较合适。 当然，首要的原则是，无论什么时候吃，吃比不吃要好。不过，最近一项西班牙的大型研究，提示，降压药物在睡觉前吃更好。我们一起来看看，是不是适合于所有的人呢。我们的降压药到底什么时候吃。 大型研究显示：睡前服用降压药，比清晨服药，更能降低心血管事件和糖尿病发生发表在欧洲心脏期刊的，一个涉及到1.9万高血压人群研究。随访长达6年之多。发现对于睡前服用降压药的，比较早晨起来服用降压药的，在心脏主要事件上降低34%-56%不等。主要包括心梗、心衰、冠心病血运重建、中风、以及心血管死亡等各方面的降低。 其实这项研究早在2012年就提示睡前服用降压药物的好处。不过，当时所涉及的高血压研究人群还只有数百人。 中期研究中，发现有部分（不到10%）的人发展有糖尿病，而睡前服用降压药，比较早晨服用降压药，2型糖尿病的风险降低57%。 这种睡前服药带来的好处，多见于非杓型血压的高血压患者而在整个研究中，平均年龄在50-60岁，应该非杓型血压不在少数。因为随着年龄增加，非杓型血压越来越多，如果在60岁以上老年人，根据一些医院的动态血压测定，可能达58%或以上。 什么是（非）杓型血压？人体的血压在一天当中，并不是一成不变的，比如通常情况，早晨起来会逐渐形成高峰，然后在10点后再逐渐往下走，然后到下午时候又开始逐渐升高形成第二次高峰，在傍晚又开始下走。正常情况下，夜间睡觉时候的血压要比白天的血压低一些，这种低往往在10%-20%。叫做杓型血压。 但是，如果这种夜间血压，比较白天血压降低幅度，小于10%。我们就叫做他“非杓型血压”。 我们降压药，什么时候吃？依据24小时动态血压1、在首次发现有高血压时候，比较合适的方式，就是通过24小时动态血压去明确自己的血压形态，尤其是夜间血压情况。因为很多时候，我们只是在白天、甚至只是在医院去测血压，而忽略了更为多的时间血压情况。 24小时动态血压监测，只需要佩戴这个动态血压仪，其他生活按照往常 如果明确是有“非杓型血压”，在医生指导下睡觉前服用降压药是合适的。 而且，建议在一定时间，比如2-3个月，可以再复查下自己的24小时动态血压。看是否整个24小时的血压，尤其是夜间血压有没有降低。 2、另外，“非杓型血压”出现糖尿病风险更高。在选择降压药时候，选择血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体II拮抗剂、或β受体阻滞剂这类降压药物，且睡前服药，是比较合适的。 对于控制血压、且降低糖尿病风险有好处。 2015年Diabetologia杂志说明，高血压发展为糖尿病，多见于非杓型血压。糖尿病风险的降低，和选择睡前服药的降压药物类型也有关系。主要是血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体II拮抗剂、或β受体阻滞剂的睡前服药，较之早晨服药有降低糖尿病风险60%-70%。而在其他降压药比如钙离子拮抗剂、利尿剂等没有这个区别。 选择长效降压药物，通常在服药2-4小时达到药效高峰，但是能够覆盖全天的血压控制。比如：缬沙坦：口服后2-4小时血浆浓度达到峰值，终末半衰期为9小时。 氯沙坦：口服后活性代谢物3-4小时血浆浓度达到峰值，活性代谢物终末半衰期为6-9小时。 贝那普利：口服后1.5小时血浆浓度达到峰值，终末半衰期约为22小时。 不建议使用短效降压药，更容易引起血压的波动，影响肾脏等灌注，从而引起脏器损害。 总之，在医生指导下，建议24小时动态血压监测，了解自己的血压状况，根据血压波形考量是否睡前、还是晨起服药。 参考： Ramón C Hermida, et al., (2019). Bedtime hypertension treatment improves cardiovascular risk reduction: the Hygia Chronotherapy Trial. European Heart Journal, 10.1093/eurheartj/ehz754 Hermida RC, Ayala DE, Mojón A, et al. Bedtime ingestion of hypertension medications reduces the risk of new-onset type 2 diabetes: a randomised controlled trial. Diabetologia. First online: 23 September 2015 Marlene Busko. Taking BP Meds at Bedtime May Thwart Diabetes Onset. Medscape Medical News.2015.9 |
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