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马某，女，初诊于2018-12-27 主诉：双唇皲裂、脱皮半年，加重2个月。患者双唇反复皲裂、脱皮半年，唇周起疱流水，伴疼痛，一般在秋季发作，曾用药水湿敷，红霉素软膏，效果不佳。刻下：唇周起疱疹，破后流水，起皮屑，肿胀疼痛，难于张口，流口水，影响进食，表情痛苦，口罩不离，难以露面，二便调，脉沉细短。 辨证脾胃虚升降失调，阳气遏制而化为阴火，阴火上沿。治疗调节升降，解阳气郁，引火下行。先拟升阳散火汤合甘草干姜汤加味治疗。
升麻10g 7剂，水煎服 2019-3-7复诊：唇炎明显改善，基本结痂，未在起水泡、皮屑，疼痛消失，食欲好转，脉细弦滑。已不戴口罩，渐复常态。
中医认为“脾开窍于口，其华在唇”口唇的疾病跟脾胃有关。 患者双唇皲裂，起疱流水，疼痛，难于张口，流口水，无咳嗽，脉沉细短。诊断为脾胃虚，阳气遏制郁而华阴火。故选用升阳散火汤合甘草干姜汤加味治疗。 升阳散火汤，出自李东垣的《脾胃论》“升阳散火汤，治男子妇人四肢发困热，肌热，筋骨间热，表热如火，燎于肌肤，扪之烙手。夫四肢属脾，脾者土也，热伏地中，此病多因血虚而得之。又有胃虚过食冷物，郁遏阳气于脾土之中，并宜服之。”李东垣认为在脾胃气虚的基础上过食冷物，影响气机升浮，致阳气郁滞而化为阴火。治疗脾胃内伤诸病总的治法为“补其中，升其阳，甘寒以泻其阴火”（《内外伤辨惑论》）。并创立了“甘温除热”法，而升阳散火汤正是其“甘温除热”“火郁发之”的具体体现。从组方所体现的治法来看，本方与补中益气汤方主要区别在于本方是以升阳为主，补中、泻阴火为佐。补中益气汤是以补中为主，升阳、泻阴火为佐。方中选用升麻、葛根、柴胡、羌活、独活、防风，此六味俱属“味之薄者，阴中之阳”之“风升生”类药物，以助阳气之升浮，以解阳气之郁滞。正如《医方集解》中所说，“此皆味薄气轻，上行之药，所以升举其阳，使三焦畅遂，而火邪皆散矣。”同时佐用人参、炙甘草，甘温补脾胃元气，佐用生甘草泻已成之阴火。白芍，《汤液本草》中说：“气微寒，味酸而苦。气薄味厚，阴也，降也。” 甘草干姜汤，出自《伤寒杂病论》“吐涎沫而不咳者，其人不咳，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩、多涎唾，甘草干姜汤以温之。”辛甘化阳，温中焦肺胃。温养脾胃，使气机升降得以调节，阳气得升，阴火得泻。
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